腹腔镜手术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的时机与技巧.doc

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1、腹腔镜手术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的时机与技巧王永(南京市浦口区中医院普外科，江苏南京211800)摘要目的：探讨腹腔镜月口囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的时机与技巧。方法：I叫顾性分析我院2007年1月至2012年5月行LC治疗217例急性结冇嵌顿性胆囊炎患者的临床资料。结果：腹腔镜成功切除胆•囊183例，屮转开腹34例，屮转率15.7%。术后轻度胆漏1例，无胆管损伤、术后出血、腹腔感染等并发症，217例患者均治愈。结论：完善术前检杏，选择恰当的手术时

2、机，根据术屮情况选择合理有效的手术方法，常规腹腔引流，LC治疗急性结石嵌顿性胆囊炎是安全可行的。关键词：急性结石嵌顿性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术TheoccasionandtechniquesoflaparoscopicoperationforacutecholecystitiswithincarceratedgallstoneWANGYong(TheTraditionalChineseMedicalHospitalofPuKouDisiriction,Nanjin211800,China)AbstractObject

3、ive:Toexploretheoccasionandtechniquesoflaparoscopicoperationinpatientsforacutecholecystitiswithincarceratedgallstone.Methods:Theclinicalcourseandoutcomeof217patientswithacutecholecystitisassociatedwithincarceratedgallstonewhounderwentlaparoscopiccholecystectomyi

4、nourhospitalwereanalyzedretrospectively.Datawerecollectedretrospectivelyover5yearsbetweenJanuary2007andMay2012.Results:183operationsweresuccessful,34operationsweretransfers,thetransferratiowas15.7%.Apatientwasslightlybiliaryleaksafteroperation,therestpatientsrec

5、overedsmoothlyandnoseverecomplicationsoccurred.Conclusion:laparoscopiccholecystectomyforpatientswithacutecholecystitisassociatedwithincarceratedgallstonecanbeperformedperfectlyaslongasthechanceofoperationisselectedrightly,thetechniqueofoperationisselectedreasona

6、ble,thepreoperativeinspectionisconsummateanddraincathetersisusedcommonly.Keywords:acutecholecystitiswithincarceratedgallstone;laparoscope;cholecystectomy腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、住院吋间短等优点现已成为治疗良性胆囊疾病的“金标准”。但急性结石嵌顿性胆囊炎由于手术难度大，处理不好易损伤祖管和周围脏器，导致严重的并发症，因而LC治疗仍存在争议，

7、甚至一-度列为手术禁忌症。随着器械的发展、操作技术的不断改进和手术经验的积累，选择恰为的手术吋机，急性结石嵌顿性胆囊炎可在腹腔镜下顺利完成手术o2007年1月至2012年5月，我院行急性结石嵌顿性胆囊炎LC217例，分析如下。1临床资料1.1一般情况本组217例患者，男102例，女115例；年龄27〜78岁，平均51.3岁；发病时间5〜144h,平均47h。所有病例均表现为右上腹不同程度的疼痛及压痛，Murphy征（+）或（土），畏寒发热，体温37.1〜39°C,平均38.3°C,血白细胞（11〜23）X109/L,平

8、均15X109/Lo术前均经彩色B超和（或）CT确诊为胆囊增大，胆囊颈、胆囊管结石嵌顿。78例胆囊壁增厚且大于5mm,双边征（+）;胆囊管结石嵌顿54例，结石大小3.0〜6.0mm,胆囊颈结石163例，结石大小6.0〜30.0mmo23例术前行MRCP检查排除肝总管和胆总管结石并明确胆囊颈与胆总管间的关系。依据发病至手术的吋间长短