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1、支气管肺泡灌洗治疗肺部感染的护理42例【关键词】肺泡灌洗;肺部感染;护理肺部感染是由细菌引起的终末气道肺泡和肺间质的炎症。由于气管、支气管化脓感染，使气道分泌物增多，痰液黏稠不易咳出，痰栓阻塞气道使呼吸不畅，且易反复，使患者负担加重。支气管肺泡淋洗治疗肺部感染操作安全可靠冇效，不良反丿应少,配合静脉抗生素的应川可提高疗效，缩短疗程，为患者节省费用。我科在2009年1月至2010年5月用支气管肺泡灌洗治疗肺部感染42例取得了较为满意的效果。1资料与方法1.1对象经X线或胸部CT检查42例均确诊为单发肺部感染,其中男23例，女19例;年龄39~70岁，平均55岁。有严重的心肺疾患者禁忌。1.2
2、方法内科综合治疗静脉滴注抗生素（根据细菌培养结果使用），对症支持治疗。术前常规心电图及出凝血时间检杏未见异常者，根据电了支气管镜所见或胸片CT选择病变部位。在局麻下使用标准号并具有活检孔的电了支气管镜进行，经内镜活检孔插入推送器，用注射器通过活检孔注入无菌生理盐水进行灌注，先用支气管镜吸痰，并将支气管镜头保留在病变段支气管开口处,将注射器乳头对准活检孔灌注，注入37°C生理盐水2（T50ml/次，总量100^250ml,一般不超过300mlo每次灌注示经注射器手动冋抽或低压吸引器轻轻吸引,进行灌洗重复4~5次。1.3疗效判断标准治愈:临床症状消失,X线显示感染灶吸收;好转:临床症状减轻,X
3、线显示感染灶减少;无效:达不到以上任意一项者。2结果治愈32例（76.2%）,好转7例（16.7%）,无效3例（8.1%）总有效率91.9%。42例患者无1例发生严重并发症，对于呛咳明显的患者应尽量缩短操作时间,减少灌洗量。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理支气管肺泡灌洗治疗是我院（二级医院）开展的新技术，患者对此治疗方法了解共少，容易产生紧张心理，因此必须进行心理护理,治疗前耐心细致的讲解疾病相关知识、治疗方法、并发症及术前术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，介绍成功病例，消除心理压力。3.1.2术前物品准备OlympusP40电子支气管镜及光源系统,负压吸引器或60ml注射
4、器,37°C生理盐水500ml（将灌洗液加温至37°C,使其与人体生理温度基本相同，以减少对机体的刺激），备急救药品。3.1.3术前患者准备连接心电监护，监测血氧饱和度和血压，低流量鼻导管吸氧，术前4、6h禁食水，术前30min肌肉注射阿托品5mg,用2%利多卡因10ml采用氧动雾化吸入可使麻醉药物分布均匀，颗粒小，容易向支气管远端弥散，减少器官分泌物,可防止咳嗽后致损伤出血及淋洗失败,且血药浓度低，吸入时间为20^30min,建立下肢静脉通道，检杳患者如有活动性假牙应取出。3.2术屮护理3.2.1密切监测患者神志，呼吸，血压及心率的变化,并记录，监测血氧的浓度，若持续吸氧氧浓度低于90%
5、超过30s,需停止操作，给予高浓度吸氧。3.2.2术屮注意事项，每次灌注20~50ml,灌注总量不超过300ml,每次淋注时有吸引孔缓慢均匀地向支气管内推进，速度以不引起患者咳嗽为宜，抽吸时注意毎次由里向外轻轻冋抽,每次灌洗重复不宜超过5次，每次灌注后经注射髀手动
6、叫抽或低朋吸引器轻轻间断性吸引，吸引器负压不可过大（负压小于33.25kPa）否则会导致远端的气道塌陷或气道黏膜的损伤，同时鼓励患者进行深呼吸，有利于液体流动，可增加冋吸收,详细记录每次出入量，每次冋收量的流失不应超过150^200L,配合拍击胸壁增强灌洗效果，在灌洗过程屮必须充分抑制咳嗽反射防止支气管黏膜的损伤。老年人在进行支
7、气管肺泡灌洗术过程中最常出现的病情变化有:①偶发室性早搏，应立即停1上操作可逐渐恢复;②呼吸困难，拔镜后,喷入力•托林气雾剂症状缓解后再行灌洗治疗。灌洙结朿前，将患者置头低脚高位，将肺内液体尽量吸净,保持患者呼吸平稳。3.3术后护理3.3.1术后静卧半小时,2h内禁食水，嘱患者避免用力咳嗽,注意观察血压，心率，给予低流量2升/min的持续吸氧，保持呼吸道通畅。3.3.2术后常有咽喉部不适（与机械刺激有关）喉、气管痉挛，声音嘶哑,胸闷、喘息，给予4h—次盐水雾化，嘱患者少讲话，避免喉头水肿。4护理体会在给患者进行肺泡灌洗过程屮,完善的术前术中术后护理是保证患者顺利治疗的前提，严密的术屮观察及
8、配合，有效地预防并发症是护理工作的重要环节。参考文献[1]王同生，娄源杰.机械通气加支气管肺泡灌洗术对危重哮喘疗效的影响.临床荟萃，2009,24（8）:784-785.
