资源描述：
《支持钢板治疗低位股骨髁上、髁间骨折20例疗效分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、支持钢板治疗低位股骨繰上、傑间骨折20例疗效分析【关键词】繰间骨折vPstyle—TEXT-INDENT:24px“＞股骨驟上和課间骨折是一•种严重的创伤，虽然治疗方法较多，但术后均存在较多并发症和功能障碍，特别是近关节面的低位股骨牒上和傑间骨折，其内固定仍是一个探讨中的难题。从1999年12月〜2002年1月，我们对近关节面的低位樑上、飜间骨折20例，应用股骨樑部支持钢板内固定，取得良好的治疗效果。现报告如下。vPstyle=”TEXTJNDENT:24px”＞1材料和方法vPstyle=“TEXT-INDENT:24px“＞本纽男13
2、例，女7例;左侧12例，右侧8例;年龄17〜46岁，平均29岁;车祸伤12例，高处坠落伤5例，压砸伤3例;骨折按AO标准分为:A1型（課上横行、斜形骨折）12例、A3型（繰上粉碎性骨折）5例、C1型（傑间T形或Y形骨折）2例、C3型（驟间粉碎性骨折）1例。所有股骨繰支持钢板为LINK公司产品，材料为DIN17443,山近端杆部和远端支持部构成。杆部长158〜285mm,螺孔为自动加压孔，远端支持部扩展呈半弧匙形，可呈环形贴附于股骨外傑部，有6孔松质骨螺孔。钢板分左右型，以完全适合于股骨远端解剖形态和4理弧度。vPstyle-TEXT・IN
3、DENT:24pxn＞手术常规取大腿远端外侧切II,显露骨折端，将股四头肌连同膑骨向内侧牵开，充分显露牒部关节而;对C型骨折，先将股骨内外牒及碎骨片对合，幣复关节而，用克氏针临吋固定;有骨缺损者収自体骼骨植骨，然后植入裸支持钢板，钢板远端扩展部置于骨折线以远，呈半环形支持股骨外繰，拧入松质骨加压螺钉，近端杆部以皮质骨螺钉I司定。＜Pstyle='TEXT-INDENT:24pxM＞术后滋规留置负压引流，2天后拔除，患肢不用外固定，早期床上功能锻炼，6周后开始半负重活动。vPstyle='TEXT-INDENT:24px”＞2结果vPsty
4、le=uTEXT-INDENT:24px"＞平均随访6个月（3个月〜1.5年），全部获骨性愈合，无骨不连及畸形愈合。膝关节功能按Merchan评分标准[1],优:膝关节可伸至15°,屈至130°，无疼痛，无行走障碍;良:膝关节可伸至30°，屈至120°,偶有疼痛，轻度行走障碍;可:膝关节可伸至40°,屈至90°〜119°,活动时疼痛，中度行走障碍;差:膝关节可伸至40°,屈＜90°,经弟疼痛，严重行走障碍。本纽战终临床随访时，优13例，良6例，差1例,优良率为92.9%o＜Pstyle='TEXT-INDENT:24pxH＞3讨论vPst
5、yle='TEXT-INDENT:24px"＞股骨課上和驟间骨折多见于高能量交通你山于损伤严重或骨质疏松，此类骨折多为粉碎性，骨折伤及关节面，保守治疗难以达到解剖复位，效果常不满意。因此，人们一直在探寻较为有效的内固定方法。Rush针和Ener针较早期被用于治疗股骨傑上和傑间骨折，但这两种内固定刘•骨折无加压作用，在松质骨中难以稳定，针体易向下外方滑脱，针尾对膝关节周围软纽•织造成刺激，膝关节并发症多，【大I此未能被多数学者接受[2]o＜Pstyle=MTEXT-INDENT:24px“＞交锁髓内钉也被一些学者用于股骨繰部骨折的内固定，并
6、取得良好的临床效果°从理论上讲，髓内钉具有更好的生物力学性能，尤英是闭合穿针能较好地保护局部软纽•织，但该类骨折多呈粉碎性，闭合复位穿针很困难，曲须开放复位，操作复杂，创伤大，并发症多，包括断钉、断横栓、感染、畸形愈合等[3〜5]o＜Pstyle='TEXT-INDENT:24px'＞经过长期的临床实践，目前大多数学者公认，AO95°角钢板和AO动力柳螺钉是治疗股骨驟上和棘间骨折垠有效的方法，其优良率平均在80%以上[3,6],尤其是动力娜螺钉，山于对骨折块有加压作用，其临床优良率可达87%〜95%[2]。但95°角钢板安放时定位困难，钢
7、板容易置于内翻或外翻位，从而造成膝内、外翻畸形，而且该钢板本身对骨折块无加压作用，操作不当时术后并发症及功能障碍发生率较高.Merchan等[1]经过5年的随访发现，应用角钢板内固定术后，优良率仅为52.3%,并发症高达37.5%,而动力傑螺钉操作较为复杂，创伤大，对骨质疏松或驟间严重粉碎性骨折，傑螺钉也很难真止起到加床作用，同时，山于傑螺钉扩孔时，大量松质骨被刮除，还容易造成牒螺钉松动退出，在我们早期应用病例中，就遇到这类并发症。＜Pstyle=TEXT-INDENT:24px“＞対于近关节血的低位牒上和傑间骨折,常规内固定的治疗就更为
8、困难，当探部骨折线距关节而小于3cm,或关节而严重粉碎性骨折，山于远侧骨块A短小，角钢板和动力牒螺钉等均无法有效地将骨块复位并坚强固定，对于该类骨折，股骨繰支持钢板是最为合适的内固定物。
