乳腺癌疾病大全.ppt

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1、1乳房疾病主讲人：————XXXXX2目录乳腺概要乳头溢液乳腺癌乳腺纤维瘤乳腺囊性增生急性乳腺炎解剖部位成年女性的乳房位于胸壁筋膜前后叶之前：上起胸前下至第6肋骨，内侧止于胸骨缘，外侧达腋中线。34每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶lobe腺小叶lobular腺泡＋小乳管小乳管输乳管（15-20个）输乳管窦乳头组织结构5A:输乳管B:乳腺小叶C:输乳管窦D:乳头E:脂肪组织F:胸大肌G:肋骨腺体放大示意图A:正常腺体细胞B:基底细胞膜C:腺体中央乳房悬韧带（Cooper’s韧带）：每个腺叶周围有纤维束与皮肤和胸大肌筋膜相连。67妊娠及哺乳期乳腺增生腺管延长

2、分泌乳汁绝经后腺体萎缩，脂肪组织代替乳腺垂体前叶肾上腺皮质激素卵巢乳房的生理8淋巴引流（lymphaticdrainage）淋巴引流途径（4条途径）：乳房大部分淋巴液胸大肌外侧缘腋窝淋巴结锁骨下淋巴结（部分直接锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结）一部分乳房内侧的淋巴液胸骨旁淋巴一侧乳房的淋巴液另一侧乳房乳房深部淋巴腹直肌鞘肝镰状韧带肝肋间淋巴管流乳房检查方法视诊扪诊特殊检查自我检查910局限性隆起----较大的肿块存在局限性凹陷----深部肿瘤或脂肪坏死灶侵及Cooper`sligaments并使之收缩特殊检查1．乳头溢液2．乳房X线钼靶检查3．其他物理性检查4．活组织病

3、理检查11急性乳腺炎12病因乳汁淤积①乳头发育不良；②乳汁过多或婴儿吸乳少；③乳管不通。2．细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。13临床表现14肿胀疼痛，患处有压痛的硬块可有寒战、高热，脉率加快；腋窝淋巴结肿大、压痛；白细胞计数明显增高炎块在数天内软化形成脓肿，表浅脓肿易发现，深部脓肿常需穿刺确定。可能是单房，但较多呈多房性；穿破乳管而自乳头流出脓液诊断1.有乳头创伤或乳头发育不良史，开始有发冷、而后高热、寒战、头痛、乳房胀痛或搏动性疼痛。2.早期乳房肿胀，局部硬

4、结，进而红、肿、热、压痛；形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大、压痛。3.全身反应　有食欲不振、体温升高、寒战，可并发败血症。4.辅助检查　白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。15治疗16早期治疗脓肿形成治疗方法1.控制感染，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮）。2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。3.早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射4.全身应用抗生素，根据细菌培养及药敏选用抗生素。5.应及时切开引流切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳

5、晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。护理诊断1.急性疼痛2.体温过高3.知识缺乏17护理措施一般护理1.饮食护理，卧床休息2.对症处理病情观察治疗配合1.防止乳汁淤积，暂停哺乳，排空乳汁2.促进局部血液循环，局部热敷，促进炎症消散、局限3.控制感染4.对症处理5.切口护理心理护理18健康指导1.指导产妇正确哺乳2.保持乳头和乳晕清洁3.纠正乳头内陷4.处理乳头破损5.预防或及时处理婴儿口腔炎症19乳腺囊性增生病2021组织结构21A:输乳管B:乳腺小叶C:输乳管窦D:乳头E:脂肪组织F:胸大肌G:肋骨腺体放大示

6、意图A:正常腺体细胞B:基底细胞膜C:腺体中央乳腺囊性增生病本病的命名学很混乱，又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病等。本病常见于30～50岁的妇女，与卵巢功能失调有关。月经周期内乳腺同样亦有周期性的变化，当体内激素比例失去平衡，雌激素水平升高与黄体素比例失调，使乳腺增生后复旧不全，引起乳腺组织增生。22流行病学流行病学研究提示囊性增生病患者以后发生乳腺癌的机会为正常人群的2～4倍。囊性增生病本身是否会恶变与其导管上皮增生程度有关。单纯性的囊性增生病很少有恶变，如果伴有上皮不典型增生，特别是重度者，则恶变的可能较大，属于癌前期病变。23临床表现24乳房胀痛具

7、有周期性，发生或加重于月经前期乳房肿块多发性，呈结节状，大小不一，质韧而不硬可被推动，分界并不清楚乳腺囊性增生病治疗非手术治疗用乳罩托起乳房，中药疏肝理气及调和等方法可缓解疼痛；绝经前期疼痛明显时，可在月经来潮前服用甲基睾丸素亦可口服孕酮，每日5～10mg，在月经前服7～10天。维生素E亦有缓解疼痛的作用。手术治疗仍有明显肿块者可应用手术治疗25261234乳腺纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房肉瘤乳腺癌乳房肿瘤乳房纤维瘤大多单发，一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，病人通常无明显自觉症状。肿块增大速度较慢；扪之质坚韧，边界清楚，表面光滑，极易推动。月经周期对肿块的大小

8、并无影响。27治疗乳房纤