急性一氧化碳中毒完整版本.ppt

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1、急性一氧化碳中毒阜阳市第二人民医院急诊科张雷病因CO是最常见的窒息性气体，在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全时，可产生CO，导致CO中毒原因有两类1、工业生产性中毒，如炼铁、炼钢、煤矿瓦斯爆炸2、生活性中毒，煤炉使用不当，通风不良发病机制CO中毒主要引起组织缺氧，CO经呼吸道吸入，由肺泡迅速弥散入血，进入血液中的CO约85%与红细胞内的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白。CO与Hb的亲和力比氧和血红蛋白的结合力大240倍，而解离速度比氧合血红蛋白慢3600倍，血液中COHb浓度升高，引起组织缺氧，导致机体一系列病理变化。吸入高浓度CO时，CO

2、与肌球蛋白结合，影响细胞内氧弥散，而损害线粒体功能，CO与细胞色素氧化酶的铁结合，使细胞呼吸抑制，导致细胞内缺氧临床表现急性中毒后根据中毒程度分3级1、轻度中毒：血中COHb浓度在10-30%。表现为头痛、头晕、恶心呕吐、心悸、四肢无力、嗜睡、意识模糊。若能及时脱离现场，呼吸新鲜空气症状可迅速好转2、中度中毒：血中COHb浓度在30-50%.患者表现为昏睡或浅昏迷状态，面色潮红，口唇樱桃红色，呼吸、血压、脉搏可有改变。若能及时脱离中毒环境，经治疗后可恢复，一般无并发症临床表现3、重度中毒：血中COHb浓度在高于50%。患者呈深昏迷状态，各种反射

3、消失。部分患者表现为去大脑皮层状态（睁眼昏迷），体温升高、呼吸频数、严重者呼吸衰竭，脉搏快而弱，血压下降。如空气中CO浓度较高，患者可在几次深呼吸后立即昏迷、惊厥、呼吸困难以致呼吸麻痹，称”闪电样中毒”临床表现严重中毒者多伴有以下并发症1）吸入性肺炎和肺水肿2）心肌损害，出现心律失常3）皮肤水疱，多见于昏迷时肢体受压迫部位4）急性肾衰竭5）脑局灶性损害6）消化道出血急性CO中毒后迟发性脑病部分急性CO中毒经抢救苏醒后，经过2-60天假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为1、精神意识障碍，呈现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮层状态2、椎体外系神经障碍，

4、出现震颤麻痹综合征3、锥体系神经损害如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁4、大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明等，或继发癫痫5、周围神经炎，表现为皮肤感觉障碍，有时发生球后神经炎或其他脑神经麻痹诊断1、CO接触史2、临床表现与体征，皮肤粘膜樱桃红为主要体征3、血中COHb测定具有确诊价值（8h内）4、除外其他原因导致昏迷治疗原则：迅速将病人脱离中毒现场，积极纠正缺氧，防治脑水肿，促进脑细胞恢复，对症治疗，防治并发症治疗具体措施1、纠正缺氧吸氧、高压氧疗2、防治脑水肿包括降颅压、控制抽搐、高热者给冬眠疗法、物理降温3、促进大脑功能恢复ATP、细胞色素

5、C、胞二磷胆碱等4、对症支持治疗给加强护理、保持呼吸道通畅5、针对已出现并发症给予相应处置如出现肺部感染，给抗炎药物，出现褥疮给褥疮护理，心肌损害严重，给吸氧，营养心肌药物应用预后轻度中毒者可完全恢复，昏迷时间长多预后严重。出现脑CT/MRI改变及迟发性脑病患者恢复较慢，少数可遗留后遗症此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！