(卢喜烈)圆顶尖角型T波.ppt

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1、圆顶尖角型T波解放军总医院卢喜烈部分先心病患儿,心电图右胸导联可见圆顶尖角型（domeanddart）T波，这种奇特的心电图表现,对先心病的诊断有一定价值，应当重视。女性，10岁，房间隔缺损、室间隔缺损。窦性心律，心率75bpm。Ⅰ、V4-V6导联S波增深、增宽，V1导联呈Rs型，QRS时间0.11s，V2导联出现圆顶尖角型T波圆顶尖角形T波正常儿童和青少年心电图，右胸导联T波由倒置转为直立男，1岁。先心病，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压，三尖瓣下移畸形圆顶尖角型T波出现于V2-V3导联尖角型T波男，2岁。先心病，卵圆孔未闭，

2、室间隔缺损，心室水平左向右分流。圆顶尖角型T波出现于V1-V3导联男，5岁。先心病，室间隔缺损（膜周型），心室水平左向右分流，卵圆孔未闭，二尖瓣轻度关闭不全。尖角型T波仅见于V2导联女7岁ID96062235先心病，室间隔膜部呈瘤样缺损，心室水平左向右分流，三尖瓣中度关闭不全.尖角型T波见于V2V3导联男，4岁。先心病，室间隔膜部瘤样缺损，心室水平左向右分流，肺动脉高压（轻度），室间隔膜部呈瘤样凸向右室流出道。尖角型T波出现在V2导联男26岁先心病，房缺（继发孔型），心房水平双向分流，左向右分流为主，三尖瓣关闭不全（中至重度），肺

3、动脉高压（中度）。尖角型T波见于V2-V4导联男，6岁。右心扩大，右室壁轻度增厚，左心房缩小，左室不大，完全性肺静脉引流（心上型），房间隔缺损，右向左分流，三尖瓣少量反流，肺静脉瓣轻度狭窄，右房两腔.尖角型T波见于V1-V3导联女，7岁。先心病，室间隔膜部呈瘤样缺损，心室水平左向右分流，三尖瓣中度关闭不全。尖角型T波见于V2导联女，10岁。继发孔房缺1.6cm,左向右分流。尖角型T波出现于V2导联女，10岁。心脏超声：先心病，继发孔房缺1.6cm,左向右分流。尖角型T波见于V2导联男，4岁。先心病，室间隔膜部缺损（2处0.2cm）

4、心室水平左向右分流。尖角型T波以V2导联最典型男，10岁先心病，室间隔缺损，左室肥大，V2、V3导联出现圆顶尖角型T波男10岁ASD.VSDP-R-Taxes48-588负正双向的尖角型T波女，10岁。先心病，继发孔房缺1.6cm,左向右分流。圆顶尖角型T波出现于V2导联上男性，15岁。房间隔缺损。窦性心律，心率77bpm，PⅡ=0.30mV,右房扩大。QRS电轴右偏，RⅢ=3.2mV，RavF=2.5mV，V1呈qR型，R=2.4mVV1V2出现尖角型T波心电图表现1、圆顶尖角型T波常出现在右胸V1-V3导联，以V2导联最明显。

5、2、特征性的双峰T波，第一峰呈圆顶状，第二峰突然向上形成尖角T波。第一峰是左室复极电位，第二峰代表右室复极电位。3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,时限60-130ms。4、Q-T间期正常。发生机制T波代表心室复极过程中的电位变化。对于先心病患者，存在左向右分流，右室负荷将加重，可引起右室肥大。除此之外，右室负荷的增大也能影响到心室复极的T波。T波的第一峰为左室复极波，因左室位于左后方，T波向量向右向前，投影在右胸导联轴的正侧，但T波向量的振幅不大，出现圆顶形第一峰。右室肥大产生的T波向量向右向前而且增大，因而继第一峰之后出

6、现第二峰T波改变。由于右室复极时间此时并无明显延长，因而产生时限不增宽的尖角型T波。房间隔缺损病理分型1.上腔型2.中央型3.冠状窦口4.下腔型5.原发孔型6.下腔静脉型室间隔缺损:A.室间隔右室面各部位I:流入道；T肌小梁部；O:流出部。B.室间隔缺损的解剖部位C.各部室间隔缺损与房室传导主轴的位置关系，房室结位于Kock三角的尖端室间隔缺损的心腔内血流动向图左室的一部分血流通过缺损与右室的血流同入扩张的肺动脉鉴别诊断1、圆顶尖角型T波应与未下传的房性早搏相鉴别：未下传的房性早搏P波相对较小，可出现于各个导联；圆顶尖角型T波仅

7、于V2、V3导联。鉴别诊断2.与LQ-TS的鉴别LQ-TS患者，也可出现类似的尖角T波，可见于胸壁V2-V5导联或肢体导联上，有Q-T间期延长，室性心律失常。圆顶尖角型T波仅见于右胸导联，不伴有Q-T间期延长，室性心律失常少见。临床意义圆顶尖角型T波常见于先心病室间隔缺损、房间隔缺损的患儿。手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波可以消失。心电图圆顶尖型T波可能被误为房性早搏未下传，应注意鉴别。临床应当对圆顶尖型T波发生率、产生机制、临床意义进行深入细致的研究。谢谢！