吸入性肺炎与舒普深(2015诸暨).ppt

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1、微误吸-HAP-抗生素浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科刘进一、有关吸入性肺炎概念新认识吸入综合征（Aspirationsyndromes,AS）吸入性肺炎（化学性）Aspirationpneumonitis（Mendelson’ssyndrome）吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎吸入性肺炎（感染性）Aspirationpneumonia吸入口咽部定植菌导致肺部感染其他吸入综合征气道阻塞窒息肺脓肿外源性类脂质肺炎慢性肺间质纤维化偶发分枝杆菌（M.fortuitum）肺炎MarikPE.NEnglJMed,2013,413:665-671AP吸入性肺炎只有发生

2、了细菌性肺部感染才可以使用抗菌药物进行治疗，从抗感染的角度建议不再单独使用吸入性肺炎这一含糊概念。CAPHAPVAP:发病机制主要由吸入（误吸）所致，误吸引发CAPHAPVAP需进行包括抗生素在内的捆绑式防治。微误吸micro-aspiration病原菌进入肺泡病原菌从空气中吸入从自己口咽部的定植菌误吸医原性气管操作带入血流播散到肺部免疫低下基础疾病肺炎HAP与VAP的发生机制加拿大HAP和VAP临床实践指南内源性感染是HAP和VAP的最常见的原因；外源性感染并不常见，一般发生于入住ICU的晚期；呼吸道最初的细菌定植普遍存在，随后发生的是口咽部分泌

3、物的微吸入（0.01ml），而口咽或食管/胃内容物大量吸入并不常见；机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道.CanJInfectDisMedMicrobiolVol19No1January/February2008CommonSourcesofVAPPathogens:AspirationIntubationProcedureBiofilmFormationContaminatedSecretionsContaminatedrespiratoryequipment微误吸——菌量大——病因强HAP2%~25%患者由“微少吸

4、入”引发VAP微误吸与VPADiagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-8微误吸是VAP发生的重要因素之一呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）——中华医学会重症医学分会隐性吸入与HAPVPA35%~75%患者由“隐性吸入”引发HPADiagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-8老年人发病率高67%老年人CAP为隐性吸入

5、性肺炎71%的住院老年肺炎（HAP）为误吸所致病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3在神经科患者中，吸入因素占到约50％，吸入性肺炎（HAP）是神经科的一种重要的感染类型神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因敬老院中吸入性肺炎（HCAP）比例更高值得引起老龄化社会的关注ShinjiTeramoto.ExpertRev.Neurother.9(8),1187–1200(2009)二、有关误吸高危因素新认识检查者将装有30ml温开水的杯子递给患者，让患者喝下，并记录患者的饮水情况。评定标准：Ⅰ级：可一口喝完，无呛咳；Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级：能一次喝完，但

6、有呛咳；Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完。饮水试验（洼田试验）正常可疑异常吞咽障碍与误吸发生率Stroke.2005;36:2756-2763中风患者饮水试验异常的，用电透证实80%有误吸牙斑菌定植与HAP关系牙斑菌定植无牙斑菌定植Charlson指数ADL评分牙数菌斑指数HAP%2.91411.82.4362.811.310.91.8190510152025303540El-solhAAetal.Chest.2004:1575假牙对口腔菌斑和HAP的影响1.65±0.292.28±0.4327%66%菌斑指数HAP发生率摘假牙不摘假牙El

7、-solhAAetal.Chest.2004:1575吸入性肺炎（PA）是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症早期：化学性吸入性肺炎呛咳、气促、啰音而后：细菌性吸入性肺炎发热、痰黄、血象高后期：化脓性、环死性肺炎X线：多发实变、空洞、脓胸长期：坠积性、间质性、机化性、蜂窝性肺炎X线：肺野缩小吸入性肺炎的特点是并发症最多的肺炎三、有关吸入性肺炎的诊断及抗生素使用的考虑化学性吸入性肺炎细菌性吸入性肺炎1、临床诊断：误吸后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃（2）新出现的咳嗽、