儿科护理学-小儿消化系统疾病PPT课件2003.ppt

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1、小儿消化系统疾病DiseasesofTheDigestiveSystem程浩2016.10翻天覆地的变更，由被动接受到主动摄取最快的生长发育速度和稚嫩的消化系统2021/7/21医学课件2学习目标了解小儿消化系统生理解剖特点熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施熟悉腹泻患儿体液紊乱的液体疗法和护理2021/7/21医学课件3第一节解剖生理特点一、解剖特点1、口腔足月儿吞咽协调,无牙,腔小,颊部坚厚脂肪垫利于吸吮，黏膜薄嫩,血管丰富,唾液腺3-4个月后开始成熟易导致生理性流涎，小婴儿唾液中淀粉酶低下2、食管呈漏斗状

2、，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）3、胃呈水平位，贲门发育不成熟，幽门括约肌发育成熟，血管丰富,腺体和杯状细胞少,酸、酶的强度弱,消化功能差，易出现溢乳和呕吐,胃的容量随着年龄的增长而增加，故年龄越小喂养次数越多4、肠相对长，为身长的5—7倍，肠系膜长，黏膜下组织松弛，升结肠与后壁固定性差，容易导致肠套叠、肠扭转；屏障功能差，肠蠕动不协调，容易导致功能性肠梗阻5、肝、胆年龄越小,肝相对越大,新生儿占体重4%，正常婴儿肝在右肋下缘可以触及的到，但随着年龄增长不明显，6岁后就摸不到了，肝脏血管丰富,细胞小叶分化不全,易郁血增大和变性，胆汁分泌

3、少,对脂肪消化吸收功能差6、胰出生3—4个月胰淀粉酶分泌量增多，新生儿及幼婴胰脂肪酶和胰蛋白酶活性较低2021/7/21医学课件二、肠道菌群胎儿肠道无菌,出生后迅速增长菌群种类与摄乳相关,母乳为双歧杆菌,人工喂养为大肠杆菌肠道正常菌群脆弱,易受内外界因素干扰而紊乱2021/7/21医学课件5三、正常小儿粪便2021/7/21医学课件6胎便母乳喂养粪便牛、羊乳喂养粪便混合喂养粪便颜色墨绿金黄色或微带绿色淡黄色暗褐色性状粘稠粘糊薄糊带有颗粒状乳凝块成形量多气味不臭酸臭较臭明显臭味次数不定4—5次或更多，或便秘1—2次1次四、异常大便1、大便有白色凝块，有

4、腐臭味，表示蛋白质消化不良2、若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3、外观油腻，大便含脂肪滴，表示脂肪消化不良4、粪便中带有奶瓣多是由未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义5、若大便干结多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致6、若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物，或大量进食含铁食物所致7、若大便灰白色，则表示胆道梗阻8、若大便带血丝，多系肛肠、直肠息肉所致2021/7/21医学课件7第二节小儿腹泻小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症。严重者可伴有脱水、酸碱失衡和

5、电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一2021/7/21小儿“四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肺炎和腹泻四种常见病第二节小儿腹泻2021/7/21医学课件9易感因素感染因素非感染因素一、病因第二节小儿腹泻（一）、易感因素1、生长发育快，需要太多，负担重2、消化系统发育不成熟，消化酶少3、胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差4、血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌型IgA较低5、新生儿未建立正常菌群6、人工喂养不能从母乳中获得免疫因子2021/7/21医学课件10第二节小儿腹泻（二）、感染因素1、肠道内

6、感染：细菌（大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等）、病毒（轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等）、真菌、寄生虫2、肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱3、菌群失调：滥用抗生素（三）、非感染因素饮食因素：喂养不当、成分不适宜气候变化：受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分泌少，及因口渴而进食过多其他：原发或继发消化酶缺乏，活力降低2021/7/21医学课件11第二节小儿腹泻二、发病机制无论是感染性腹泻还是非感染性腹泻1、肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质2、肠腔内电解质分泌过多3、炎症所致的液体大量渗出4、肠道功能异常2021/7/21医学课

7、件12三、分类按病因感染性腹泻非感染性腹泻按病程分急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月按腹泻程度轻型重型2021/7/21医学课件13第二节小儿腹泻四、护理评估（一）、健康史：喂养史（种类、方法）、用药史、伴随症状（二）、症状和体征1、共同的临床表现2、不同病因所致肠炎的临床特点3、非病理性腹泻2021/7/21医学课件14第二节小儿腹泻1、共同的临床表现1）、轻型腹泻：多因饮食因素、肠道外感染引起。数日内可痊愈一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状，无水、电解质紊乱消化道症状：大便10次以下，黄色，稀糊样便或蛋花样便，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检

8、：脂肪球2）、重型腹泻：肠道内感染或由轻型发展而来一般症状：有中毒症状，如高热、嗜睡、体温不升、惊厥、昏迷消