截肢后的康复.ppt

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1、截肢后的康复截肢的定义及目的截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会截肢的发生率1987年全国残疾人普查显示有肢体残疾者755万人，其中肢体缺损者约80万美国每年新增截肢者大约2万到3万上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男女比例为4.9:1截肢年龄高峰为18-24岁就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右侧肢体的截肢比率大约相等截

2、肢的原因外伤性截肢：占截肢原因首位，如不可修复的严重创伤；肢体坏死；严重感染；肢体无功能；不可矫正的严重畸形；不可修复的神经损伤造成肢体严重畸形；功能障碍；皮肤溃疡；久治不愈或感染骨髓炎者；烧伤或冻伤后肢体坏死肿瘤截肢：骨肿瘤血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、感染、坏死先天性畸形截肢：肢体无功能感染性截肢：如气性坏疽神经性疾病：如脊髓栓系综合征造成下肢神经部分麻痹，足发生马蹄内翻，皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡AMPUTATIONshouldnotbethoughtofasafailureoftrea

3、tment,butasatreatmentofchoice.GoalofAmputationSurgeryinWarRelatedInjuriesSavelifeandlimbConvertinjurytocleansurgicalwoundSaveasmuchviabletissueaspossible(preservejoints)Maximizefunctionphysically,cosmetically,psychologically.Otherinjuriesmayinclude:TBI,sight,hearing,otherlimbsetc.截肢术一般原则（平面选择要点）保留

4、残端长度，便于安装假肢手部应尽量保留拇指长度足部应尽量保留1、5跖骨截肢术操作要点：残端处理原则皮肤：松紧合适；皮下层勿剥离太多皮瓣（皮肤处理）：小腿截肢需要加长的后方皮瓣，实际上是带有腓肠肌内外侧头的肌皮瓣：弧形皮瓣：呈双舌瓣状，凸向远端上肢：前后等长；下肢：前短后长；手部：掌长背短；足部：跖长背短。筋膜：覆盖残端，是肌肉附着点，形状同皮瓣；与皮肤勿剥离太多肌肉处理：截肢残端肌肉固定术（骨端钻孔）和肌肉成形术（相对应的肌瓣互相对端缝合）肌腱：应在肌腹与肌腱交界处切断；除肘、膝外，一般不缝神经处理：目前主张将神经残端用丝线结扎后再切断，或将神经外膜结扎闭锁使神经纤维包埋在闭锁的神经外膜管内，

5、以免切断的神经残断向外生长形成神经瘤血管：一般血管：烙或细丝线结扎；肘、膝以上动脉：中号丝线结扎，远端再缝扎—双重扎；外伤性截肢，血管回缩，应剥离寻找结扎骨膜骨端：骨膜：截骨处环形切开，向远侧剥离；骨端：锉平滑骨的处理：小腿截肢为获得残端良好的负重，避免腓骨发生继发的外展畸形，增加残肢外侧方的稳定性，胫腓骨应等长，用骨膜和骨皮质在胫腓骨之间加桥使胫腓骨融合，即骨成形术引流：腕、踝下：置1片橡皮条，48小时后取出；腕、踝上：置2片橡皮条，24小时拔出部分，48~72小时拔除；渗血或渗液多：闭式负压吸引引流残端加压包扎开放性截肢：凡士林油纱填塞，丝线固定术后并发症（残端感染）原因：1、术前未能消

6、除感染源；2、术中手套破裂未及时更换；3、操作粗暴，止血不彻底。处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕常见原因：假肢接受腔的压迫、摩擦，尤其是残端皮肤瘢痕更易破溃处理：修整接受腔；换药；对久经不愈的窦道需进行手术扩创；紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物治疗；使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上，减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦残端骨突出、外形不良较大的骨刺需手术切除较严重的圆锥形残端，如果长度足够，可将突出的骨端切除，同时行肌肉成形术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端残肢关节挛缩常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长时间残肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定（小腿截

7、肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩处理方法：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有效的方法；加强主动和被动关节活动；更换体位，沙袋加压关节；严重者手术治疗保持合理的残肢体位：膝上截肢，髋关节伸直不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿截肢术后早期不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸形残肢痛原因：神经瘤；残端循环障碍；残端骨刺；中枢神经性疼痛特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发处理：切除神经瘤；镇痛药对