老年重症病人的营养支持.ppt

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1、老年重症病人的营养支持什么是老年重症病人我国的老年人的划分中国古代对中老年有不同的表达方式，如《说文》中有“七十曰老”、“八十曰耋”的记载，《内经》中有“人年五十以上为老”的论述，唐代大诗人杜甫有“人活七十古来稀”的著名诗句。现代医学对老年人的定义也没有统一的标准。大多数欧美国家规定65岁以上为老年人，即：65—74岁为青年老年人，75-89岁为正式老年人，90-120岁为高龄老年人。亚太地区的国家普遍以60岁作为老年的界限。1982年，联合国召开的老龄世界大会提出“60岁及60岁以上为老年人”我国习惯将60—89岁规定

2、为老年期，90岁以上为长寿期。近年来，世界卫生组织对年龄范围有了更细致的划分：年龄≤44岁为青年人，45-59岁为中年人，60—74岁为年轻老年人，75-89岁为老年人，年龄≥90岁为长寿我国《老年人权益保障法》第2条规定：老年人的年龄起点标准是60周岁。老年重症病人和重症病人的区别危重疾病对营养物质代谢的改变下丘脑，垂体，肾上腺皮质创伤，手术，感染。。。。交感，肾上腺髓质糖皮质激素儿茶酚胺促蛋白分解促糖异生机体的负氮平衡胰岛素胰高血糖生长激素葡萄糖利用糖原分解脂肪分解应激性高血糖应激性糖尿血浆中脂肪酸及酮体能量需求增加

3、10%~20%，组织修复再生缓慢高分解代谢蛋白分解增加蛋白合成减少营养不良免疫应答下降组织愈合减慢呼吸肌肉萎缩细胞代谢障碍MODS病情迁延ICU内滞留危重病人的高分解代谢危重病患者营养不良状况ICU中机械通气患者，体重低于80％的理想体重患者占26％；AECOPD中40％患者体重较其理想体重下降10％或更多机械通气6d以上的危重病患者中，90%的患者出现营养供给不足1..BoneRC,etal.AcuteRespiratoryFailure.NewYork,ChurechillLivingstone1987:213-23

4、82.HelandDK.Nutritionalsupportinthecriticallyill.CrtiCareMedicine2004,2264-2270危重病人是营养不良的高危人群营养不良45%~100%营养支持14%~67%EN33%~92%ICU应用营养支持的情况ESPEN2002老年重症病人的营养不良发生率？老年住院病人2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组（简称老年学组）组织的全国老年住院患者的营养调查：（MNA-SF）结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良

5、为14.67%。营养不良的后果？随着住ICU时间延长，肌蛋白下降组织修复再生缓慢营养不良对呼吸肌和肺功能的影响尸解资料表明，营养不良病人体重和膈肌重量分别降至正常的70％和60％；营养不良患者的跨膈压较正常对照组降低66％，膈肌厚度减少25％机械通气（>3d）的患者中，营养不良者仅55％能撤机，而营养正常者93％能成功地撤机1.RochesterDF,BraunNMT.AmRevRespirDis1985,132:42-472.WilsonDO,etal.AmRevRespirDis1989,134:672-677血清白

6、蛋白浓度与死亡率的关系血清白蛋白浓度（g/L）血清白蛋白低于25g/L的危重病患者并发症发生率将提高4倍，病死率升高6倍血清白蛋白每下降2.5g/L以上，死亡危险性增加24％-56％，患者的病死率与血清白蛋白水平呈负相关SupeAN,RangnekarNP,DeshpandeAA,etal.Factorspredietingmorbidityandmortalityinintestinalfistulae.IndianJGastroenterol,1997,16(2):49-51SibbaldWJ.Fluidtherap

7、yinsepsis//ReinkartK,EyrichK,SprungC.Sepsiscurrentperspectivesinpathophysiologyandtherapy,updateinintensivecareandemergencymedicin.Berlin:Springer,1994:266-273低蛋白血症对临床预后的影响:血清白蛋白每下降10g/L,死亡率增加137%..Vincent,AnnSurg,2003,237(3):319-324营养不良的后果我们该如何进行营养支持？欧美外科营养指南

8、中国抗癌协会的胃癌患者营养治疗指南ERS声明：COPD患者的营养评估和治疗2002ESPEN于营养筛查的指南2009ESPEN胃肠外营养指南：胰腺2011SEMICYUC-SENPE共识重症患者营养与代谢专业指导指南2013ESPEN支持建议：严重烧伤的营养治疗2015ESPEN共识声明：营养不良的诊断标准2011A