同侧股骨与胫骨骨折的中西医结合治疗(附207例报告).doc

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1、同侧燉骨与胫骨骨折的中西医结合治疗（附207例报告）中医正骨2000年第4期第12卷临床报道作者：王菊芬孙献武刘波戴振国单位：山东省文登整骨医院骨伤研究所264400关键词：股骨干骨折；中西医结合疗法；胫骨干骨折；中西医结合疗法；临床研究同侧股骨与胫骨同时发生骨折，又称“浮动膝”，治疗较为困难，我院自1977〜1997年采用中西医结合疗法治疗该类损伤207例（230个肢体），取得较好疗效，现总结报告如下。1临床资料1.1-般资料本纽207例男171例女36例年龄最小15岁，最大70岁，以16〜45岁为多,计155例，占75%o致伤原因以车祸伤为主，计157例，占76%。207例病人均进行了

2、随访，随访时间最短1年5个月，最长15年3个月，平均7年5个月。1.2骨折部位股骨上1/3骨折63例,中1/3骨折75例（其中5例为双侧）,下1/3骨折61例（其中3例为双侧），多段骨折8例;胫骨上1/3骨折61例,中1/3骨折77例，下1/3骨折64例（其中5例为双侧）,多段骨折5例。1.3骨折类型斜形骨折144例，其中股骨46例，胫骨98例；横断骨折131例，其中股骨82例（3例为双侧）,胫骨49例。螺旋形骨折36例,其中股骨17例,胫骨19例;粉碎性骨折103例,其中股骨62例,胫骨41例（2例为双侧）。1.4骨折性质与移位程度闭合性骨折187例，开放性骨折46例，其中股骨6例，胫骨

3、24例，股骨与胫骨均开放16例。移位程度（占本骨干直径）：股骨全部移位重叠，胫骨移位超过1/2以上者198例。1.5早期合并症与合并伤合并休克59例，脂肪栓塞综合征11例，小腿筋膜问隔区综合征19例，急性肾功能衰竭8例。血管损伤17例，神经损伤5例，骨盆骨折13例，踝部骨折14例。膝关节韧带损伤33例（其中漏诊16例）；半月板损伤7例，漏诊4例。2治疗方法2」合并症的治疗对合并创伤性失血性休克者，早期应多通道足量补液，以迅速恢复纽织的灌流量〔1）。对于脂肪栓塞综合征者，给了呼吸支持疗法，迅速建立通畅气道，必要时行气管切开，用呼吸器辅助或控制呼吸，保证足够通气昴。同时可根据病情及检验结果來酌

4、情使用激素、抑.肽酚、利尿剂等。合并小腿筋膜间隔区综合征者，及时切开减张，促使血液供应和神经功能的及早恢复。2.2合并伤的治疗血管损伤17例，行端端吻合或静脉移植缝合。神经损伤5例中，4例为闭合损伤，属神经功能失用与轴索离断，未行特殊治疗而自行恢复，而另1例乃是开放性胫后神经损伤，淸创时发现神经完全断裂，则行端端吻合。内侧副韧带部分断裂关节稳定者12例，采用局部封闭、弹力绷带加压包扎及石膏托固定，早期行股四头肌锻炼；完全断裂者9例，给予手术修补缝合；撕脱有骨片者6例，则采用螺丝钉固定或缝合固定。前十字韧带损伤5例，内外侧半月板损伤8例，均采用关节镜修补缝合内固定前十字韧带、半月板部分或全部

5、切除治疗。后十字韧带损伤3例中除2例有撕脱骨块手术外，另1例未做处理。2.3股骨与胫骨骨折的治疗闭合性骨折，首选在电视X光机监视下闭合手法复位经皮穿梅花针髄腔内固定；近关节部位的骨折采用带锁髓内针或弓形钉治疗股骨与胫骨骨折。具体操作方法是硬膜外麻醉生效后，在牵引复位床上先处理股骨干骨折。以诱导针从股骨转子窝打入髓腔，尖端与骨折近端平行，再行手法复位将导针打入远折段髓腔。选择适中的梅花针或带锁髓内钉，套入诱导针徐徐打入髓腔内，其后再将导针拔出。胫骨骨折闭合髓内针固定是从胫骨内牒或外傑进针，其操作方法与股骨骨折相似。术后夹板外固定，3周后持拐下床行走，进行膝、髓关节功能锻炼。病人一•般情况或骨

6、折类型不适应上述方法治疗，利用股和胫骨下端或跟骨结节牵引，手法复位小夹板固定、平衡固定牵引架（2〕及平衡牵引固定器〔3）疗法治疗。开放性股骨与胫骨骨折的处理比较复杂，但因开放性燉骨干骨折创而皮肤缺损较少，伤口容易闭合，感染的机会亦少，故14例开放性股骨干骨折，在清创的同时均行髓内钉周定，拆线后再行夹板外固定。关于开放性胫骨骨折的处理极为复杂，我们根据Gustilo分类法（4）,结合中医处理骨折之特点，对其进行清创、骨折固定和伤口处理等法治疗。2.3.1清创必须恢复股骨干骨折支架作用的前提下，再进行胫骨骨折的清创术。清创包括探查伤口，明确损伤范围，淸除失活组织，可根据四“C”潮…Color”

7、（颜色）、“Consistency”（坚固性）、“Contractility”（收缩性）及“Capacitytoblecd”（出血能力）來判断肌肉活力。彻底清创后，用不同的冲洗灌液行脉冲灌洗伤口。2.3.2骨折固定清创后行骨折固定有如下优点。一是可以减少骨块对周围软纽织的继续损伤；二是处理软纽织损伤方便；三是减轻病人的痛苦。固定方式有石膏、钢针、钢板、螺丝钉及髓内钉等。我们対I型和软组织损伤较轻者或中度错位的II型骨折，