伤口及伤口愈合生理学.ppt

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1、伤口及伤口愈合生理学乳腺科陈敏什么是伤口？伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口伤口及伤口愈合生理学伤口分类一伤口愈合过程二伤口分类1根据伤口损伤时间及被污染程度分类2根据2期愈合或延期愈合开放创面分类3根据伤口愈合时间分类4根据外伤及缺血性伤口分类5根据伤口及软组织解剖深度分类1根据损伤时间及被污染程度分类清洁的伤口污染的伤口感染的伤口慢性溃疡未收细菌感染，可达一期愈合沾染了异物或细菌而未发生感染。早期处理得当可达到一期愈合包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生化脓

2、感染的伤口，需外科手术，属于2期愈合创面无明显感染，但经久不愈，需积极换药或经手术处理愈合2.根据2期愈合或延期愈合开放创面分类可分为红色、黄色、黑色和混合伤口1021July2021ColoplastAcademy--WoundManagement黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染促进上皮爬行2.根据2期愈合或延期愈合开放创面分类红色创面黄色创面黑色创面混合创面可能处于创面愈合的炎症期、增生期或成熟期感染创面或含有纤维蛋白的腐痂伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉，无愈合准备3根据愈合时间

3、分类根据愈合时间可分为急性和慢性伤口急性伤口3根据愈合时间慢性伤口?3根据愈合时间4根据外伤及缺血性分类外伤伤口缺血性伤口5根据伤口及软组织解剖深度分类浅层伤半层伤全层伤外皮受伤表皮伤口部分深度伤口深度伤口浅层伤一5根据伤口及软组织解剖深度分类浅层伤二5根据伤口及软组织解剖深度分类半层伤5根据伤口及软组织解剖深度分类全层伤5根据伤口及软组织解剖深度分类小结2期愈合或延期愈合开放创面分类根据伤口损伤时间及被污染程度分类创面愈合过程创面愈合是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生、修复、重建进行修补的一系列病理生理过程丢失的组织细胞的修复可

4、以是原来组织细胞的“完全复原”称之为“再生”（Regeneration）也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成“不完全复原”.称之为“修复”（Repair），这两种不同的结果，其过程却是相同的伤口愈合过程伤口不管何种性质，类型或大小的伤口，其愈合过程都具有普遍性。一个简单的刮伤伤口与深3度烧伤伤口，愈合都遵守相同的步骤。伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程，了解过程及机理有助于我们决定如何处理伤口和选择最佳的处理方法。胶原蛋白和巨噬细胞对伤口愈合过程促进作用是很关键伤口愈合的过程复杂而有序伤口愈合的3个阶段从理论上讲，伤口愈合

5、分三个阶段炎性期增生期瘢痕期清创期临床伤口愈合分三个阶段上皮形成肉芽期炎性期/渗出期(清创期)增生期/肉芽期瘢痕期/成熟期(上皮形成期)伤口愈合的过程止血过程炎症反应吞噬作用和免疫应答新生的血管和血管化肉芽组织形成成纤维细胞的功能作用伤口收缩上皮形成此期从受伤瞬间开始，在生理条件下持续3--6天。1炎症期/渗出期(清创期)血清蛋白质和凝血因子渗透伤口纤维蛋白凝块稳定伤口中性粒细胞清洁伤口巨噬细胞引入伤口，吞噬伤口内的组织细胞碎片消化，中和，吞噬损伤因子，以免对伤口造成进一步损伤炎性期/渗出期(清创期)1炎症期/渗出期(清创期)止血过程炎症反应１炎性发

6、红，发热２炎性渗出３疼痛吞噬作用和免疫应答１吞噬过程２伤口首次清洁３脓液形成４趋化作用５细胞酶作用1炎症期/渗出期(清创期)由于炎性反应，血管扩张和毛细血管通透性增加，因此此期内可见大量的血浆渗出液由伤口渗出，渗出液富含中性粒细胞，巨噬细胞和各种血浆蛋白，故渗出期内可出现反应性低蛋白血症，主要是血清白蛋白和总蛋白进行性下降。止血过程止血是伤口修复的首要步骤1炎症期/渗出期(清创期)受损的组织细胞释放血管活性物质局部血管收缩血小板凝集，激活凝血系统，纤维蛋白形成不溶性纤维蛋白网血凝块封闭破损血管，防止进一步细菌污染和体液丢失1炎症期/渗出期(清创期)炎

7、症反应炎症反应是复杂的机体防御反应目的是去除有害物质或使其失活性，清除坏死组织并为随后的增生过程创造良好的条件。炎症反应存在于任何伤口的愈合过程中4个典型症状：红，肿，热，痛炎性发红，发热1炎症期/渗出期(清创期)损伤初期组胺，5-羟色胺，激肽等血管活性物质收缩的小动脉扩张伤口血液灌注，局部新陈代谢有害物质得以清除炎性渗出1炎症期/渗出期(清创期)血管扩张血管通透性增加，血浆渗出液增加肿胀5天后开始回吸收疼痛1炎症期/渗出期(清创期)神经末梢暴露和肿胀大量炎性介质（如缓激肽）的刺激缺血坏死所形成的伤口（压疮）也可以无疼痛感吞噬作用和免疫应答1炎症期/

8、渗出期(清创期)吞噬过程伤口首次清洁脓液形成趋化作用细胞激酶的作用吞噬过程发生于皮肤组织损伤后2-4H1炎症