外科护理配套教学课件ppt王慧玲课件外科护理 教学课件 ppt 作者 王慧玲课件 5第五章 手术前后患者的护理.ppt

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1、第五章手术前后患者护理第一节手术前患者护理学习内容1．手术前患者的护理评估、护理问题。2．手术前患者的护理措施、护理评价。典型案例患者，男性，45岁。主因饱食后腹痛半小时入院。患者于入院前半小时饱餐后突感上腹剧痛，难以忍受，迅速延及全腹，急来我院就诊。既往有“溃疡”病史6年。查体：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，Bp90/60mmHg。痛苦面容，面色苍白，全身冷汗。全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状，叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音减弱。腹腔穿刺见少许浑浊液状物。门诊以“腹腔脏器穿孔、急性腹膜炎”收入我科，拟急诊手术。问题导向：1作为患者的责任护士，你如何对患者进

2、行评估？2手术前护士需要为该患者做哪些护理工作？围手术期：指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期。围手术期护理是手术治疗成功的关键Pre-operativeperiodIntra-operativeperiodPost-operativeperiodperi-operation择期手术手术分类急症手术限期手术现病史【护理评估】（一）健康史既往病史麻醉及手术史用药史药物过敏史个人史（二）身体状况4.重要器官功能1.营养状况2.体液平衡状况3.有无感染心血管功能呼吸功能神经功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能（三）心理社会状况（四）辅助检查1.实验室检查2.影像学检查3.其

3、他（五）耐受手术能力耐受力良好耐受力不良【护理问题】1焦虑、恐惧：2营养失调：低于机体需要量3知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。4疼痛：与外科疾病有关。5体液不足与疾病导致的呕吐、腹泻和出血等有关。6睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。【护理目标】1．患者情绪稳定，焦虑缓解或消除。2．患者营养状况改善。3．患者获得疾病治疗及护理方面的相关知识。4．患者的疼痛得到有效控制。5．患者体液平衡失调得以纠正。6．患者能得到充分休息和睡眠。【护理措施】（一）手术前常规准备1心理护理2饮食与休息原则上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营

4、养支持。注意保持病房安静，保证患者休息与睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。3维持体液平衡4胃肠道准备择期手术病人术前12小时起禁食，4小时起禁水。胃肠道手术病人术前1一2天开始进流质饮食，常规放置胃管幽门梗阻病人术前3日每晚以生理盐水洗胃结肠或直肠手术术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗5呼吸道准备①术前戒烟2周；②治疗肺部感染；③深呼吸训练：胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者训练胸式呼吸④有效咳痰的训练：病人先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。6手术区皮肤准备目的是清除皮肤上的微生物，预防手术切口感染。内容：充分清洁手术野皮

5、肤，剃除毛发一般皮肤准备范围备皮方法：备皮注意事项：一般皮肤准备范围注意事项：1、剃毛刀片应锐利2、温肥皂水润肤3、剃毛时绷紧皮肤，不可逆行4、剃毛后检查有无损伤并通知医生5、爱伤观念，注意保暖7备血和药敏实验8适应性训练3手术日晨的护理2检查手术前准备工作是否完善4妥善保管随身物品7做好交班3排空膀胱5术前用药6带入手术室物品：CT片、MRI片8准备术后用品1生命体征测量发热，女性病人月经来潮（二）手术日晨准备特殊准备1营养不良:若白蛋白低于30g/L，则需进行术前营养支持。（三）特殊患者的术前准备2心血管疾病:◆血压维持在160/100mmHg以下较理想。◆对心律失

6、常者，抗心律失常；◆急性心肌梗死者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术;◆心力衰竭者最好在心力衰竭控制3一4周后再进行手术。3呼吸系统疾病对有支气管哮喘和肺气肿的患者，术前应评估其对手术的耐受性；并应按照术前一般护理工作要求，认真做好呼吸道的护理。4肝疾病:肝功能损害较严重或濒临失代偿者，必须经长时间严格准备.5肾疾病:凡有肾病者，应作肾功能检查。6糖尿病:手术前应控制血糖于5.6～11.2mmol/L。糖尿病患者在术中应监测血糖。（四）急诊手术患者的术前准备1密切观察病情变化2有伤口者应配合医生对伤口进行必要的处理，以防进一步污染或

7、加重损伤。3迅速做好手术前必要准备4一般急诊手术前应禁饮食、禁忌灌肠、禁服泻剂、未明确诊断前禁用镇痛剂，危重患者不宜做复杂的特殊检查。（五）术前健康教育1向患者及家属说明手术的名称、目的、麻醉方式，教会患者应对术中、术后不适的方法。2向患者及家属介绍术前各种常规检查和特殊检查的方法、意义、注意事项，告知患者如何配合。介绍术前用药的方法及注意事项。3解释术后可能带有的各种管道及其意义。4描述手术室的环境及介绍相关规则。5做好患者家属的陪护指导。【护理评价】1患者情绪是否稳定，焦虑、紧张或恐惧心理有无减轻或消除。2患者营养状况是否改善，体重是