血管性认知功能障碍.ppt

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1、血管性认知功能障碍作者：高薇薇前言血管性认知功能障碍（VascularCognitiveImpairment,VCI）的概念最早由Hachinski和Bowler在1993年提出血管性认知功能障碍（VascularCognitiveImpairment,VCI）是指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如急性脑梗死和脑出血等)和不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征前言临床主要表现为记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍，并可伴有行动和信息处理迟缓，还可出现抑郁、情绪不稳、情感淡漠等主要有三种情况：非痴呆血管性认知功能障碍（Vas

2、cularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）、血管性痴呆（VascularDementia,VaD）、伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆)历史回顾1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD），指出高血压占其中50%以上；1974年：Hachinski等提出多发梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID）的概念；1985年：Loeb提出适用广泛的VaD概念；1990s：Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害（vascularcognitivei

3、mpairment，VCI）；关于VCINDCanadianHealthStudygroup1995提出非痴呆型认知功能障碍(Cognitiveimpairmentnodementia,CIND)的概念,指出在65-84老年人中VCIND的发病率最高，并且46%进展为痴呆，52%患者死亡VCIND具有VaD的高转化率，以及卒中发生和复发的高风险VCIND的存在意味着目前的认知功能已经出现问题并且进一步恶化，但如果能得到早期诊断和治疗，病程的进展可得到逆转，是VCI防治的重中之重内容分型临床表现及相关因素机制诊断标准及评估治疗未来展望VCI的分型分型临床表现及相关因素机制诊断标准及评估治疗未来展

4、望常见分类病变类型大血管小血管腔隙性梗死皮层或皮层下梗死白质病变低灌注性出血性其他Binswanger白质病变分级方法1轻度（Ⅰ级）：CT或MRIT2加权像下脑室周围脱髓鞘性改变仅限于脑室前、中、后部，呈散在、小型、局限性病灶3重度（Ⅲ级）：CT或MRIT2加权像下脑室周围脱髓鞘性改变融合成片，累及整个脑室2中度（Ⅱ级）：CT或MRIT2加权像下脑室周围脱髓鞘性改变限于脑室前、中、后部，但呈局限性、非融合性或部分融合性病灶白质病变的分级白质病变分级白质病变的分级典型病例：白质病变典型病例：大血管病变典型病例：小血管病变VCI的临床表现及相关因素分型临床表现及相关因素机制诊断标准及评估治疗现状与

5、未来展望VCI的临床表现A(ADLimpairment):日常生活能力下降B(Behavior)：行为障碍C(Cognitiveimpairment):认知障碍临床表现——认知障碍定向力障碍执行功能障碍（VCI常见）（计划性，抽象，概念，判断力等）记忆（听觉记忆，视觉记忆）障碍语言障碍（命名，流畅性，分类找词）注意力障碍（VCI常见）视空间构建功能障碍运动速度（VCI常见）临床表现——行为障碍情感障碍（抑郁/心境恶劣）(VCI常见)精神病性症状（幻觉/妄想）情感失禁激越/攻击行为淡漠游荡/尾随睡眠障碍其他常见合并症状尿便障碍锥体外系症状步态障碍VCI的危险因素高龄性别（女性）文化教育程度低阻塞

6、性睡眠呼吸暂停血管危险因素神经功能缺损程度社会心理因素（抑郁?）吸烟VCI冠心病脑卒中高同型半胱氨酸血症高血压糖尿病相关血管危险因素合并危险因素越多VCI的发病率越高程度越严重高同型半胱氨酸血症（HHcy）作用机制VCI的发病机制分型临床表现及相关因素机制诊断标准及评估治疗现状与未来展望VCI的发病机制血管危险因素脑部结构异常改变认知障碍自身因素卒中引起VCI的可能机制卒中缺血缺氧兴奋性神经毒作用氧自由基损伤细胞凋亡脑组织损伤坏死、软化慢性缺血致白质损伤功能组织丢失和损伤认知障碍轴突运输受损信息传递损害卒中患者认知功能的下降与脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤关系密切前额叶-皮层下环路前额叶皮层尾

7、状核头苍白球丘脑前核及背侧核内囊膝病生理学机制在这个环路上任意位置的梗塞甚至是腔隙性梗塞都可以造成认知受损卒中与VCI卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍1.GaleCR,etal.BMJ1996Mar9;312(7031):608-11.2.BarbaR,etal.Stroke2002Aug;33(8):1993-8.死亡相对危险度2.88.5