血管内导管相关性感染的预防与治疗.ppt

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1、血管内导管相关性感染的预防与治疗常熟一院ICU冯玉峰导管相关血流感染CR-BSI一种常见的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染一种完全可以预防的医院感染我们的目标：零风险、零感染、零宽容！2021/7/22导管相关血流感染：美国目前存在的问题每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：80,000inCLA-BSIinICUs250,000total粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）住院日延长：5

2、-20天每病例花费8千->5万美金2021/7/223血管内导管的应用血液透析介入治疗血流动力学监测营养支持输液、输血静脉麻醉导管感染关于导管感染相关概念导管细菌定植(cathetercolonization)：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养有微生物显著生长。O’GraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pediatrics.2002;110(5):e51出口部位感染(exit-siteinfection)：

3、分为临床定义和微生物学定义。临床出口部位感染是指出口部位2cm内的红斑．硬结和(或)触痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。O’GraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pediatrics.2002;110(5):e51导管隧道感染(tunnelinfection)：指来自导管出口部位2cm以上，沿皮下隧

4、道导管路径的触痛、红斑和/或硬结，伴或不伴有血行感染。O’GraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pediatrics.2002;110(5):e51皮下囊感染(pocketinfection)：指完全植入皮下装置与血管内导管连接的皮下囊感染性积液；常有囊上方皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死．可伴或不伴有血行感染。O’GraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.Gu

5、idelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pediatrics.2002;110(5):e51导管相关血行感染(CRBSI)指留置血管内装置患者出现细菌血症或真菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染症状(如发热、寒颤和低血压)且除导管外，无其他明显的血行感染源。O’GraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pedia

6、trics.2002;110(5):e51CRBSI流行病学：表皮葡萄球菌31金黄色葡萄球菌2凝固酶阴性葡萄球菌33耐万古霉素肠球菌4铜绿假单胞菌35白色念珠菌6(3)引起CRBSI的方式：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植随后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管在导管上黏附定植引起CRBSI微生物污染导管接头和内腔导致管腔内细菌繁殖引起感染。(4)影响CRBSI的因素：1宿主因素如免疫抑制剂的使用，营养状况2导管位置长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高周围静脉留置针发生感染率最低3导管材料影响微生物的黏附功能(5)CRBSI

7、临床表现：常包括发热（体温＞38℃）、寒战或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出导管相关血行感染的临床表现不典型诊断需重视临床表现并结合实验室检查(推荐级别:E)(6)CRBSI的实验室诊断：1快速诊断革兰染色、吖啶橙白细胞（AOLC)试验及AOLC试验和革兰染色并用的方法2导管培养诊断当怀疑CRBSI而拔除导管时导管培养是诊断CRBSI的金标准3血培养诊断CRBSI病人中心静脉导管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳性结果的时间至少早2h.(6)CRBSI的实验室