脑出血患者的护理查房.ppt

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1、护理查房神经内科：施婷婷摘要病情简介相关专科知识护理诊断及措施健康教育姓名：陈翠娥性别：女年龄：65岁住院号：15044156入院诊断：脑出血高血压入院生命体征：T：38.0℃P：65次/分R：20次/分BP：200/110mmHg一、病情简介－患者介绍患者约于4天前夜间，在无明显诱因下，突发头痛，后出现神志不清，送当地的宜兴市人民医院住院治疗，确诊为脑出血，经过治疗后，症状改善，为了方便照顾患者，今日转我院，回来途中再次出现头痛神志不清，复查头CT:示再出血，急诊请脑外科会诊，无手术指针，拟“脑出血”收住我科，保守治疗。病程中，患者

2、浅昏迷。01二、病情简介－现病史三、病情简介－病程2015.12.1615:00我院头CT：左侧基底节-外囊区脑出血，出血累及左侧丘脑及顶叶深部，出血量约20ML，出血破入左侧脑室内，病人浅昏迷12.1616:00BP:200/100mmHg，医嘱予生理盐水50ml+乌拉地尔50mg以20ml/h泵入12.1617:16BP:180/90mmHg，医嘱将乌拉地尔降至10ml/h泵入12.1622:00患者体温38.0℃，给予物理降温12.1622:30患者主诉头疼，医嘱予散列一粒口服12.1710:00患者体温38.3℃，物理降温12

3、.1720:00患者体温38.7℃予以来比林肌注st,物理降温。12.1720:10血压180/100,予速尿一支静推st.12.1813:15体温38.5℃，医嘱予来比林一支肌注st,物理降温12.1816:00T38.5℃，予冰袋物理降温，嘱多饮温开水，加强皮肤护理12.1919:00T39.1℃，医嘱予来比林1支/imst！12.2008:00尿路感染，膀胱冲洗12.2208:44钾2.81mmol/l,医嘱予以补钾12.2222:00T38.0℃予物理降温12.2310:00留置胃管术，医嘱给予百普力500毫升+灭菌用水500

4、+氯化钾20毫升80ml/h鼻饲泵入12.2609:45D-二聚体14349.0ug/L,低分子肝素抗凝12.3108:00患者要求出院一、脑出血专科知识——定义脑出血（Intracerebralhemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%，急性期病死率占30%~40%，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。专科知识-病因1）高血压并发细小动脉硬化：脑出血最常见原因。2）颅内动脉瘤3）脑动静脉畸形4）其他：脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。专科知识-临床表现1.高血压性脑

5、出血常好发50～70岁，男性略多，冬春季易发2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张，兴奋、排便、用力时发病。3.起病突然，血压明显升高，出现头痛，呕吐、偏瘫、失语，意识障碍，大小便失禁等。4.根据出血部位和出血量的不同，如：专科知识-临床表现1、基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml~160ml或丘脑较大量出血（>40ml）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，称“三偏征”双眼球不能向病灶对侧同向凝视严重者：失语；高热、昏迷、瞳孔改变；呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）专科知识-临床表现2、丘脑出血丘脑

6、性感觉障碍：对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛丘脑性失语：言语缓慢不清、发音困难等丘脑性痴呆：记忆力计算力减退、情感障碍等眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹等出血侵及内囊可出现对侧肢体偏瘫，多为下肢重于上肢专科知识-临床表现3、脑桥出血1）脑干出血最常见部位。2）立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼衰、四肢截瘫。3）多于48h内死亡。专科知识-临床表现4、小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。重者发病时或发病后12—24h内出现ICP迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而

7、死亡（血肿压迫脑干之故）。专科知识-临床表现5、脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢迟缓性瘫痪而迅速死亡。专科知识-辅助检查头颅CT或MRI：首选检查，病后立即出现高密度影像。DSA：动脉瘤、血管畸形征象。血液检查：白细胞计数增高；血液尿素氮和血糖升高。专科知识-治疗原则保持安静，防止继续出血。积极防治脑水肿，降低ICP。调控BP，改善血液循环。加强护理，防止并发症。专科知识-护理要点√1.绝对卧床休息，采取头部抬高15-30°，促静脉回流，

8、降低颅内压，减轻脑水肿√2.保持病室安静，空气流通√3.对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂√4.保持床铺平整、清洁，按时翻身、q2h翻身，预防压疮和肺部感染专科知识-护理要点√5.保持