产前检查与产前诊断.ppt

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1、产前检查与产前诊断合肥市第二人民医院妇产科产前检查是指为妊娠期妇女提供一系列的医疗和护理建议和措施，目的是通过对于孕妇和胎儿的监护及早预防和发现并发症，保证孕妇和胎儿的健康，避免孕期和临产时可能发生的各种意外，是孕妈妈的一项重要任务。在此期间提供正确的检查手段和医学建议是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键。目的孕妇产前必做的检查有哪些？孕妈妈虽然知道产检的重要性，但是对检查项目并不是很清楚，本文将对此做个详细的介绍。前言根据中华医学会围产分会制定的指南要求推荐无妊娠合并症者妊娠10周进行首次产检并登记信息后，孕期需7次规范化产检，分别是16、18～20、

2、28、34、36、38、41周；既往未生育过者，还应在25、31、40周分别增加1次，共计10次。低危孕妇产前检查的次数，整个孕期7～8次较为合理，高危孕妇检查次数增多，具体情况按照病情不同个体差异大。检查时间1.详细询问病史内容包括年龄、胎产次、职业、月经史，了解初潮年龄及月经周期，若为经产妇，应了解以往分娩情况，有无难产史、死胎死产史，分娩方式，末次分娩或流产日期，新生儿情况，既往史有无高血压、心脏病等；本次妊娠过程，出现早孕反应的时间、程度，有无发热、病毒感染和其他不适，用药情况等；丈夫健康情况，双方家族史中需要注意有无出生缺陷和遗传病，对于相关的疾

3、病需要进行记录。2.推算预产期按末次月经第一日算起，月份数字减3或加9，日数加7。如末次月经为3月5日，则其预产期为12月12日。需要注意月经不规律的孕妇由于排卵时间的异常而不能机械使用本方法确定预产期，可以根据早孕反应出现的时间，胎动开始时间，宫底高度等进行判定，必要时需要行超声核对孕周。检查内容（1）测量宫高与腹围宫高是指耻骨联合上缘至子宫底部的距离。宫底超过正常孕周的范围时，需要考虑是否为双胎妊娠，巨大儿以及羊水过多，尤其是胎儿畸形引起的羊水量的异常增多。腹部过小则需要注意是否存在胎儿宫内发育受限，胎儿畸形等。（2）胎心音听诊胎心音往往在胎儿的背侧听

4、诊比较清楚，当子宫壁较敏感，或者肥胖等其他原已导致的胎位评估困难者有一定的帮助。.产科检查（1）血常规一般在早孕期和晚孕期30周进行血常规的检查。孕妇血液稀释，红细胞计数下降血红蛋白值降至110g/L为贫血。孕晚期检查血常规注意有无出现贫血，及时补充铁剂。（2）尿常规孕期尿常规与非孕期一致，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情况。每次产前检查的时候均需要进行尿常规的检查。（3）肝肾功能检查妊娠期肝肾负担加重，需要了解早孕期肝肾功能状态，如存在基础病变需要进一步的检查明确疾病的类型评估妊娠风险。有些妊娠并发症如先兆子痫和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝肾功能。在早孕期和

5、晚孕期需要监测两次。（4）梅毒血清学检查患梅毒后妊娠的孕妇需要在孕期进行检查，如早期妊娠感染梅毒需要根据情况给予治疗，减少梅毒病原体对于胎儿的损害。辅助检查及其临床意义（5）乙型肝炎表面抗原乙肝孕妇可以通过母胎传播而导致新生儿乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要进行筛查，不提倡孕期进行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要进行主动免疫联合被动免疫预防新生儿肝炎。（6）ABO及Rh血型主要与判断和预防母儿血型不合有关，中国人Rh阴性血较为罕见，3～4‰。测定血型是因Rh阴性的孕妇由于丈夫为Rh阳性其胎儿血型为Rh阳性时出现母儿Rh血型不合，会引起胎儿的宫内水肿，严重时胎

6、死宫内，需要给予及时地治疗。ABO血型系统出现胎儿溶血的风险相对小。（7）HIV筛查在早孕期进行筛查，对于阳性病例进行诊断，按照HIV感染处理指南进行积极的处理。辅助检查及其临床意义（8）妊娠期糖尿病筛查根据卫生部妊娠期糖尿病行业标准的要求在妊娠24～28周应进行75g糖耐量试验，如空腹血糖，服糖后1小时和2小时血糖只要有一项超过临界值即诊断妊娠期糖尿病，临界值分别为5.1mmol/L，10.2mmol/L，8.5mmol/L。对于高危妊娠的孕妇可以依据情况提前进行筛查或者重复筛查。（9）电子胎心监护妊娠34～36周开始，应每周进行1次电子胎心监护。37周

7、后根据情况，每周行1～2次。若系高危孕妇尤其存在胎盘功能下降风险者应增加胎心监护的次数。（10）心电图检查首次产检和妊娠32～34周时，分别做1次心电图，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕妇的心脏功能的情况，必要时需要进行超声心动的检查。（11）超声检查是妊娠期中最为重要的检查项目，在妊娠7～8周时超声检查有助于判断是否为宫内妊娠，如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况，建议第1次超声检查的时间安排在妊娠11～13+6周，在确定准确的孕龄同时测定胎儿颈部透明层厚度（NT）。妊娠18～24周时进行第2次超声检查，此时胎儿各器官的结构和羊水量最适合系统

8、超声检查，全面筛查胎儿有无解剖学畸形，系统地检查胎儿头颅、颜面部、