颈部淋巴结分区68267.ppt

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1、颈部淋巴结分区------Ⅶ区法综合超声科晨会业务学习2015-1-24颈部淋巴结分区根据颈清扫术的需要，1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院将颈淋巴结分为六区，2002年美国癌症联合委员会，补充上了Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。颈部淋巴结分区提出Ⅶ区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系，因此，目前学术界广泛采用Ⅶ区法。颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区I区颏下及颌下区淋巴结。IA区颏下淋巴结IB区颌下淋巴结Ⅱ区颈内静脉淋巴结上组以颈内静脉后缘为界分为Ⅱ

2、A区和ⅡB区，前下方为IIA区，后上方为IIB区Ⅲ区颈内静脉淋巴结中组Ⅳ区颈内静脉淋巴结下组Ⅴ区颈后三角区淋巴结以肩胛舌骨肌下腹为界，后上方的为VA区，前下方的为VB区。VI区内脏周围淋巴结，或称前区。Ⅶ区上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区I区颏(ke)下及颌下区淋巴结。IA区颏下淋巴结IB区颌下淋巴结Ⅱ区颈内静脉淋巴结上组以颈内静脉后缘为界作为ⅡA区和ⅡB区的分界，前下方为IIA区，后上方为IIB区Ⅲ区颈内静脉淋巴结中组注：颌：构成口腔上部和下部的骨头和肌肉组织。上部叫上颌，下部叫下颌颏：脸的最下部分；在嘴的下面。俗称下巴或下巴颏

3、儿颈部淋巴结分区Ⅳ区颈内静脉淋巴结下组Ⅴ区颈后三角区淋巴结以肩胛舌骨肌下腹为界，后上方的为VA区，前下方的为VB区。VI区内脏周围淋巴结，或称前区。Ⅶ区上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区I区（levelI）包括颏下区及颌下区淋巴结。IA区颏下淋巴结界限：两侧二腹肌前腹和舌骨体围成的三角。IB区颌下淋巴结，位于Ⅰa后外侧、颌下腺后缘之前。界限：下颌骨体、同侧二腹肌前后腹围成的三角。在下颌骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下颌骨二腹肌窝，斜向后下方；后腹起自乳突内侧，斜向前下；两个肌腹以中间腱相连，中间腱借筋膜形成滑车系于

4、舌骨IA区：前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨最大的隐形转移风险来自于下唇，口底，下牙槽骨前部。IB区:后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌前界：下颌骨前缘最大的隐形转移风险来自于：口腔，颌下腺鼻腔前部，面部中央的的软组织结构，颈阔肌肉：位于颈部浅筋膜中，为一皮肌，薄而宽阔，也属于表情肌。起自胸大肌和三角肌表面的深筋膜，向上止于口角。作用：拉口角向下，并使颈部皮肤出现皱褶颈部淋巴结分区II区（levelII）为颈内静脉淋巴结上组，位于颈内静脉上1/3周围，相当于颅底至舌骨水平。前界为胸

5、骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖，上界为颅底，下界为舌骨水平（临床标志）或颈总动脉分叉水平（手术标志）。颈部淋巴结分区II区内有副神经穿过，以副神经为界将II区分为两个亚区——IIA和IIB区，副神经前下方为IIA区，后上方为IIB区。但从影像学角度,建议采用颈内静脉后缘作为ⅡA和ⅡB的分界。Ⅱ区淋巴结转移颈部淋巴结分区III区（levelIII）为颈内静脉淋巴结中组，位于颈内静脉中1/3周围，是Ⅱ区向下的延续。相当于舌骨水平至环甲膜水平。界限：前后界与II区同，上界为II区的下界，下界为环甲膜水平（临床标志）

6、或肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处（手术标志）。低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在颈部淋巴结分区IV区（levelIV）为颈内静脉淋巴结下组，位于颈内静脉下1/3周围，从环状软骨水平到锁骨上水平。界限：前后界与II区同，上界为III区的下界，下界为锁骨上水平。外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌前界：胸锁乳突肌前内缘IV区：最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管颈部淋巴结分区V区（levelV）为颈后三角区或称副神经链淋巴结，包括

7、锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨水平。颈后三角：位于锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘之间。颈部淋巴结分区ⅤA颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结，沿副神经走行ⅤB环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结，沿颈横动脉走行环状软骨位于会咽部，是人体内唯一一块完整的环行软骨，对咽喉部形态保持有重要意义。环状软骨位于甲状软骨下方，形似一带印章的戒指颈部淋巴结分区V区是鼻咽、口咽、声门下区、梨状窝、颈段食管和甲状腺肿瘤发生转移的高危区域。颈部淋巴结分区VI区（levelVI）为内脏周围淋巴结，或称前区。包括咽后淋

8、巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。界限：两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。颈部淋巴结分区VI区是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。舌骨位于下颌骨的后方，呈马蹄铁形中间部位称舌骨体，向后外延伸的长突称作大角，