社会统筹之医疗保险简介.ppt

《社会统筹之医疗保险简介.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、社会统筹－医疗保险介绍大纲参保缴费与个人账户管理医疗保险待遇介绍医保卡的使用及维护一、缴费基数二、缴费比例：基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。单位8％征缴比例：个人2％职工个人缴费部分不作为计征个人收入所得税的基数（税前扣除）。三、当月缴费，次月生效医疗保险缴费与个人账户管理－－参保缴费个人缴纳2％单位缴纳8％（以个人月缴费工资基数为标准）35周岁以下：0.8％35周岁（含）至45周岁：1％45周岁（含）至退休：1.5％退休人员：4％个人账户全部划入划入统筹基金单位缴费扣除划入个人账户部分大额医疗费救助金4元划出缴费工资高于本市上年度职工月平均工资3

2、00％的部分计缴的基本医疗保险费，50％划入医疗保险缴费与个人账户管理－－个人账户金的构成划入个人账户的比例举例1：职工A：30周岁，月缴费基数2000元职工B：35周岁，月缴费基数5000元他们每月划入个人账户的金额分别为：A：2000*（2％+0.8％）＝56元，扣大额医疗救助金4元每月个人账户的储存额为（56-4）＝52元年度可累计624元。医疗保险缴费与个人账户管理－－个人账户金的构成B：以2007年情况为例，2006年济南市月平均工资为1586，1586*3＝4758元缴费基数在三倍以内部分缴费计入个人账户：4758*（2％+1％）＝142.7元，月

3、缴费基数高于本市上年月平均工资三倍的部分（5000-4758）＝242元高出部分计缴医疗保险费划入个人账户242*10％*50％＝12元扣大额医疗救助金4元每月个人账户储存额为（三倍以下计入个人账户金额+高出三倍计入个人账户金额-大额医疗救助金）＝（142.7+12）＝154.7元年度可累计1856.7元。医疗保险缴费与个人账户管理－－个人账户金的构成单位缴费个人缴费医保基金个人账户金统筹基金门诊定点零售药店购药门规及住院个人自付部分住院门诊规定病种封顶线封顶线以上医疗费用解决办法－－大额医疗费救助医疗保险待遇－－基本医疗保险的支付1、门诊规定病种目录现济南市

4、规定了十三个门诊规定病种：1、恶性肿瘤的放化疗；2、尿毒症患者的透析治疗；3、肾移植患者的抗排异治疗；4、系统性红斑狼疮；5、精神病；6、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一）；7、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）；8、肺心病（并发右心衰竭）；9、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）；10、脑出血、脑梗塞、脑栓塞（并发后遗症）；11、慢性病毒性肝炎；12、肝硬化；13、再生障碍性贫血。几个概念2、封顶线即一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍。超过最高支付限额的医疗费，由大额医疗费救助金解决。

5、2007年实行基本医疗费最高支付限额＝1586*12*4＝76128元3、大额医疗费救助金由个人每人每月缴纳4元，用于支付参保人超过基本医疗保险封顶线以上的医疗费用，由救助金支付90％，个人负担10％。一个医疗年度内，救助金和个人支付的最高限为20万元。4、定点医疗机构定点药店定点医院在一个医疗年度内，对住院或者门诊规定病种的医疗费用，先由个人账户金或者个人负担一部分的额度，即为起付标准。住院和门诊规定病种的起付标准分别计算。住院的起付标准：以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6％、二级医疗机构9％、三级医疗机构12％的标准确定。在一个医疗年度内，第

6、二次住院起付标准比上一次降低20％，从第三次住院起不再计算起付标准。门诊规定病种的起付标准：在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为本市上年度职工平均工资的6％。医疗保险待遇－－基本医疗保险的支付起付标准济南市为照顾参保人的利益，现执行起付标准一级医疗机构400元，二级医疗机构700元，三级医疗机构1000元，门规起付标准400元。定点社区医院机构200元。例：济南市民族社区卫生服务中心、泺源社区、七里山社区等医疗保险待遇－－基本医疗保险的支付最高支付限额2007年实行基本医疗费最高支付限额＝1586*12*4＝76128元大额医疗费救助金最高支付20万元一个

7、医疗年度内最高支付276128元每年的4月1日至第二年的3月31日为一个医疗年度每个医疗年度的起付标准和最高支付限额的具体数据由市劳动保障行政部门于每年的三月底前向社会公布医疗保险待遇－－基本医疗保险的支付在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金和个人按照以下规定分别负担：1、10000元（含10000元）以下部分，统筹基金负担85％，个人负担15％；2、10000元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担88％，个人负担12％。退休人员的统筹基金负担比例比上款同段的负担比例提高三个百分点，个人负担比例降低三个百

8、分点。参保人发生本市基本医疗保险规定乙