射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速119例疗效观察.doc

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1、射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速119例疗效观察【摘要】目的：评估经导管射频消融术(RFCA)治疗老年阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床疗效。方法：回顾分析2004年1月-2009年12月本院收治的119例RFCA治疗的老年PSVT患者临床资料，观察患者治疗效果、并发症及复发率情况。结果：房室折返性心动过速患者51例，其中左侧旁道40例，右侧旁道11例；房室结折返性心动过速61例；房扑7例。RFCA总成功率为98.3%(117/119)；术后复发率为4.2%(5/119)；并发症发生率5.0

2、4%(6/119)o结论：RFCA治疗老年PSVT安全、有效、成功率高、并发症发生率低。【关键词】阵发性室上性心动过速；老年；射频消融；疗效；并发症阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的心律失常，自1987年Lavergne等［1］首先将导管射频消融术(RFCA)用于治疗PSVT后，因其具有疗程短、创伤小、安全性高、疗效确切等优点，目前已经成为根治PSVT的主要手段。随着社会老龄化，老年PSVT患者临床亦不少见，老年人对心动过速的耐受性更差，临床症状更明显。同时老年患者合并症较多,血管病变严

3、重，手术耐受差，行射频消融治疗与其他年龄段有一定差异⑵。现冋顾分析本院2004-2009年经RFCA治疗的119例年龄N60岁的老年卩SVT患者的临床资料及随访结果，分析如下。1资料与方法1.1一般资料119例患者年龄260岁，最大82岁，平均(68.0±5.8)岁；男59例，女60例；所有患者均有反复心动过速发作史，至少有1次发作时的心电图；术前常规胸片，超声心动图，肝功能，血生化，凝血功能等检查。其中，合并高血压20例，2型糖尿病14例，合冠心病8例，瓣膜病2例，1例为风湿性心脏病主动脉瓣换瓣术

4、后，合并慢性支气管炎3例，贲门癌1例，合并心力衰竭3例。1.2方法1.2.1心内电生理检查局麻下分别穿刺左锁骨下静脉及左右股静脉，将标测导管分别置于冠状静脉窦、高右房、右心室及希氏朿区，分别进行心房、心室的程序刺激(SISI,S1S2),测定房室结功能曲线和房室正传顺序及室房逆传顺序，诱发心动过速。若不能诱发心动过速，则静滴异丙肾上腺素后重复上述刺激直到诱发心动过速。1.2.2消融方法所有患者标测方法符合中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会、中华医学会心脏起搏与电生理分会制订的《室上性快速心律失

5、常治疗指南》[3]0左侧旁道者首选逆行法，穿刺右股动脉逆行送入消融导管至二尖瓣环心室侧，以冠状静脉窦电极为参照，寻找最早心室激动点(EVA)或最早心房激动点(EAA)放电。如股动脉进入怵I难，则从股静脉，穿刺房间隔在心房侧进行消融。右侧旁道经股静脉送入导管至三尖瓣环处，取左前斜45。,沿三尖瓣环顺序标测EVA或EAA处放电。房室结双径则采用下中位消融慢径。房扑采用三尖瓣环至下腔静脉开口和/或冠状窦口峡部线性消融。1.2.3消融成功标准(1)显性旁道者出现心电图Delta波的消失，隐形旁道者的右室起搏

6、出现室房分离或者室房递减传导，经各种刺激均不诱发室上性心动过速；(2)房室双径路者的AH间期跳跃式延长消失或虽有跳跃及单个回波，但静脉滴注异丙肾上腺素，不能诱发室上性心动过速者视为成功；(3)房扑者表现为峡部双向阻滞，房扑不再能诱发为成功[3-4]o1.2.4术后处理及随访所有患者术后均予阿司匹林抗栓治疗，进动脉者口服3个月，未进动脉者口服1个月。出院前复查常规心电图，必要时复查动态心电图。所有患者记录家庭地址及电话，术后半年门诊随访1次，后每年电话随访1次。2结果2.1电生理及消融结果119例患者

7、接受心内电生理检查诊断：房室折返性心动过速(AVRT)51例，其屮左侧旁道40例，右侧旁道11例；房室结折返性心动过速(AVNRT)61例；房扑7例。117例首次消融成功，总成功率为98.3%；1例左侧旁道因出现心绞痛而放弃，1例为His旁旁道，消融时出现一过性III度房室传导阻滞(AVB)而放弃。所有病例术后随访3年以上，复发5例，复发率为4.2%,其中左侧旁道复发1例，右侧旁道复发2例，房室结双径路复发1例，房扑复发1例。右侧旁道介导的隐匿性预激综合征术示复发率明显高丁•房室结双径路和左侧房室旁

8、道介导的室上速。2.2并发症出现并发症6例，并发症发生率5.04%o其中，1例气胸;1例股动脉假性动脉瘤；1例股动脉夹层；1例术中一过性川度AVB,术后出现I度AVB；1例迟发性III度房室传导阻滞；有1例手术诱发急性冠脉综合征；无心包填塞、瓣膜损伤及死亡病例。3讨论目前RFCA己被证明是根治PSVT的最有效治疗方案［3］,老年卩SVT患者的特点是病程长，随年龄，发作次数增加，发作时临床症状加重，耐受性差。同时老年人合并症较多，本组资料中，出现合并症的患者占43.7%