小儿肺炎新综述.doc

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1、小儿肺炎新综述近50年来，我国小儿肺炎的诊疗策略发牛了巨大变迁。90年代后对小儿肺炎的发病机理和牛理牛理有了新的认识，提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的新概念。炎症反应除细菌、毒素外炎症介质和细胞因子在肺炎的发牛发展屮起了重要作用。全身炎症反应可使机体各器官受累。肺炎引起sepsis（全身性感染、菌毒血症）及其及其序贯综合征（严重sepsis、感染性休克和多器官功能障碍MODS）,导致急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症，属于儿科的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急

2、、鼻煽、呼吸困难和三凹征、肺部细湿罗音为主要表现。但并非所有表现为咳嗽和呼吸困难的患儿均是肺炎，肺炎只占其屮一部分，相当部分是毛细支气管炎和哮喘。小儿帅炎多见于婴幼儿，一年四季发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染Z后，也可继发于一些呼吸道传染病。营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心力衰竭。体弱及佝偻病患儿的肺炎病程多迁延。•分类OICD有关肺•炎的分类：包括婴幼儿重症支气管肺炎、ALVARDS.肺炎休克、重症毛细支气管肺炎（或重症婴幼儿毛细支气管肺炎）等诊断名称。O病理分类；大叶性肺炎（由于抗牛素的广泛使用，近

3、年来已经很难见到,临床上见到的实际上都是节段性肺炎，多为年长儿）、支气管肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎。屮华医学会儿科分会曾先后将新牛儿肺炎、毛细支气管肺炎专门列出。O病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。近50年来。肺炎病原学的变迁有：腺病毒肺炎、麻疹肺炎、非典型肺炎、沙眼衣原体肺炎CT、肺炎衣原体肺炎、军团菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、真菌性肺炎。而呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒IFV（A、B）、副流感病毒PIFV（I、II、III）、腺病毒ADV仍是引起新近急症婴幼儿急性下呼吸道感染（ALRI）或肺

4、炎感染的最重要病原。O病程分类：急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程在1・3个月）和慢性肺炎（病程＞3个刀）。O病情分类：%1轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，如呕吐、腹泻，全身症状轻。%1屮症：介于轻、重症之间。%1重症：病情重，除呼吸系统症状外，其他系统亦受累。可出现心力衰竭、呼吸衰竭、屮毒性脑病、屮毒性肠炎、屮毒性肠麻痹、超高热或体温不升。新近认为可以仅合并低氧血症，90年代WHO将有胸部吸气性凹陷列为重度肺炎标准，同吋再出现小央性紫纽即考虑为极重度肺炎。结合我国实情，拟定以下住院指标（具备下列一项者）：动脉血氧饱和度（SaO

5、2）W0.92,紫绷呼吸增快，呼吸频率RR＞70/min（婴儿）或〉50/min（年长儿）；呼吸困难；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟，哼哼声呼吸；拒食或脱水症；家庭不能提供恰当充分观察和监护者。收住ICU指征（具备下列一项者）：吸入氧浓度（FiO2）M0.6条件下，不能维持SaO2^0.92；休克；呼吸增快、脉速伴严重呼吸窘迫和全身衰竭，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高；反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。O病型分类：普通型、喘型、胃肠型、心血管型（心衰型和败血症型）、脑型、超高热型等。喘息性支气管炎（为可疑婴幼儿哮喘）及毛细支气管炎（屮华

6、医学会儿科分会已经将其划为喘型肺炎）均以喘憋为主，一年四季均有发病，是一•种严重危害婴幼儿健康的常见病。O感染来源分类：%1医院获得性肺炎（HAP）,住院48小时后发牛的肺炎，又称医院内肺炎（NP）0%1社区获得性肺炎（CAP）,应该是未使用过抗牛素的。权。O屮医分类：全国小儿肺炎座谈会曾按病情轻重可分为（分风寒和风热闭帅型）。（相当于肺炎中期）。（相当于重症肺炎）。（相当天肺炎迁延型，有肺阴虚和脾阴虚之分）。%1风邪闭肺型%1痰热闭肺型%1热毒炽盛型%1正虚邪恋型%1心阳虚衰（心衰）和毒陷心肝（脑型）。•临床表现呼吸急促、三凹征、气喘等3个临床

7、体征可供诊断小儿肺炎的参考。呼吸急促是指在安静状态下，<2月婴儿呼吸频率（RR）>60次/分；2・12月RR>50次/分；12月・5岁〉40次/分；5岁以上>30次/分。数呼吸频率的吋间不能少于60秒钟（如只数30秒钟，其RR较60秒快2・4次/分）。呼吸急促的有无直接决定患儿帅炎的可能性人小；而三凹征出现则增加肺炎的nJ能性,但没有出现,也不能排除肺炎；鼻翼煽动一旦出现，贝U患肺炎的可能性增加3倍；此外，肺部出现细湿罗音则患肺炎的可能性提升2・3倍；如没有鼻翼煽动和细湿罗音，则患肺炎的可能性将下降25%。对于2刀以下患儿气喘，则增加了肺炎的可能

8、性，而2月以上小儿气喘反而降低患肺炎的可能性；而缺乏气喘症状对各年龄段患肺炎的可能性没有影响。根据文献可以得出的合理结论是，呼吸急促是关