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1、小剂量氨茶碱治疗急性颈髓损伤后心动过缓42例【摘要】目的探讨小剂量氨茶碱对急性颈髓损伤后心动过缓患者的疗效。方法42例急性颈髓损伤示心动过缓患者，首次静脉注射氨茶碱负荷量5mg/kg(10~30min),之后0.5mg/(kg?h)持续静脉泵注10〜14do治疗期间每2天监测茶碱血药浓度。分析治疗有效率，同时观察和记录患者的呕吐、躁动和抽搐不良反应发生情况。结果42例患者中37例有效,5例无效,有效率为88.10%0治疗后IIR(70.00±5.42)次/min,明显高于治疗前(45.00±6.28)次/min(t二23.93,1X0.01)。茶碱
2、血药浓度为1.55-5.27mg/Lo不良反应发生情况：呕吐2例、躁动2例，无抽搐，总体不良反应发生率为9.52%0结论小剂量氨茶碱能够有效治疗颈髓损伤后心动过缓。【关键词】氨茶碱；颈髓损伤；心动过缓心动过缓、心脏骤停是急性颈髓损伤患者急性期常见心血管并发症[1,2]。此类心动过缓是自限性的，常在伤后3~5周自愈，一般情况下不需要植入心脏起搏器，但在药物治疗失败时，仍需植入临时心脏起搏器。先前临床研究发现[3],口服氨茶碱用于治疗病窦综合征患者取得良好疗效，但对于急性颈髓损伤患者并发的心动过缓是否同样有效尚不清楚。近年来，有研究显示氨茶碱治疗颈髓损
3、伤所导致的心动过缓具有较好疗效[4-6]o氨茶碱或茶碱可作为有效治疗脊髓损伤后心动过缓的方法之一。急性颈髓损伤患者常需要机械通气入住ICU,但在ICU内以下原因致该类患者更易发生心脏骤停：缺氧、吸痰所诱导的迷走神经兴奋可加重心动过缓；机械通气抑制了自主性过度通气引起的反射性心率增快。因此，本研究对小剂量氨茶碱治疗42例急性颈髓损伤后心动过缓患者的疗效进行探讨。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为2008年6月〜2014年6月在本院ICU住院治疗的患者。纳入标准：①颈髓损伤而无其他部位合并严重损伤的患者;②伤前无高血压、心肺疾病以及服用受
4、体或氨茶碱史，无严重肝、肾疾病及氨茶碱用药禁忌；③24h平均心率W50次/min,持续至少1d；④住院时间$2周。本次共纳入42例患者，男28例，女14例，年龄19-64岁，平均年龄44岁；住院时间14〜20d,平均住院时间16d。受伤原因：坠落及摔伤12例，车祸致伤28例，击打伤2例。损伤部位:C2-43例，C42例，C53例，C3—48例，C4-56例，C4-612例，C5〜66例，C5-72例。该研究已获取木单位伦理委员会批准，并与患者及其家属签署知情同意书。1.2方法患者进入ICU后开通静脉通道，呼吸机辅助呼吸，监测心电图(ECG)、血氧饱
5、和度(Sp02)及有创动脉血压。对患者首次静脉注射氨茶碱负荷量5mg/kg(10〜30min),之后0.5mg/(kg?h)持续静脉微量泵泵注，治疗时间10〜14do用药期间每2天监测茶碱血药浓度。分析氨茶碱对心动过缓的疗效。1.3观察指标观察用药前后患者I1R和平均动脉压(MAP)的变化，分析治疗有效率(有效标准：HRM60次/min)及有效性的统计学差异。同时观察并记录患者呕吐、躁动和抽搐不良反应的发生情况。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件分析研究所得数据。计量资料以均数土标准差(x-土s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统
6、计学意义。2结果1.1疗效观察42例患者中37例有效，5例无效,有效率为88.10%。治疗后HR(70.00±5.42)次/min,明显高于治疗前(45.00±6.28)次/min,差异具有统计学意义(t二23.93,P<0.01),见表1。茶碱血药浓度为1.55-5.27mg/Lo1.2不良反应治疗期间不良反应发生情况：呕吐2例、躁动2例，无抽搐，总体不良反应发生率为9.52%。3讨论临床研究报道[1],心动过缓常见于严重颈段和部分胸段脊髓损伤患者，心动过缓的界定：31例患者24h平均HR总之，通过本研究发现小剂量氨茶碱能够有效治疗颈髓损伤患者合
7、并的心动过缓。对于阿托品、肾上腺素效果不好或需要植入心脏起搏器的此类患者，氨茶碱或许是一个可行的选择，但尚需随机对照的大样本研究进一步证实。参考文献[1]LehmannKG,LaneJG,卩iepmeierJM,etal.Cardiovascularabnormalitiesaccompanyingacutespinalcordinjuryinhumans:incidence,timecourseandseverity.JAmCollCardiol,1987,10(1)：46-52.[2]VallbonaC,CardusD,SpencerWA,et
8、a1.Patternsofsinusarrhythmiainpatientswithlesionsofthecentral
