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《姜兴涛胸部外伤急救胸腔闭式引流术.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术山东大学第二医院胸外科姜兴涛第一节概论Generaldiscussion♥胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能.胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。一、解剖Dissection胸壁的组成:骨骼和软组织组成胸膜腔Pleuralcavity胸廓上口胸廓下口1.骨骼Bones肋骨Ribs胸骨Breastbone胸椎Thoracicspinea.肋骨Ribs1-7肋（真肋）.8-10肋（假肋）.11-12肋（浮
2、肋）.肋骨Ribsv肋骨Ribs（12对）b.胸骨（正位）Thesternum胸骨柄Manubriumsterni胸骨体Corpussterni剑突Processusxiphoideus胸骨角Angulussternib.胸骨（侧位）Thesternum胸骨角Angulussternic.胸椎Thoracicspine（12块）2.软组织Softtissues前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌.肋间内外肌。肋间动静脉，神经。后方:斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。肋间内外肌。肋间动静脉，神经。胸壁软组织
3、（前）胸大肌M.Pectoralismajor前锯肌M.Serratusanterior胸壁软组织（后）斜方肌M.trapezius背阔肌M.Tatissimusdorsi大菱形肌M.rhomboideusmajor大小圆肌M.Teresminor肋间动脉Arteria：前方:来自双侧胸廓内动脉,肋间隙上下各一支。后方:1-2肋,来自锁骨下动脉3-12肋,来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。肋间静脉Vein：前方:进入胸廓内静脉。后方:汇合成奇静脉(右)和半奇静脉(左),注入上腔静脉。胸腔血管解剖
4、图右侧观左侧观胸膜腔Pleuralcavity:是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙.左,右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.胸膜腔的组成Conformation壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜：覆盖于肺的表面。胸膜腔Pleuralcavity胸膜腔负压Intrapleuralpressure：静息状态：-4——-6cmH2O吸气时：-8——-10cmH2O呼气时：-3——-5cmH2O负压作用：1.保持肺的扩张和通气功能2.促使静脉血回流心脏胸廓上口Inletofthorax:组成：
5、第一肋骨第一胸椎锁骨内容：有气管,食管,神经和大血管。胸廓下口Outletofthorax:组成：第十二胸椎第十二肋骨肋软骨弓膈肌内容：食管、迷走神经、主动脉、胸导管和下腔静脉。膈肌（三个裂孔）Diaphragm食管裂孔:第10胸椎水平,食管和迷走神经通过。主动脉裂孔:第12胸椎水平,主动脉和胸导管通过。下腔静脉裂孔:第8胸椎水平,下腔静脉通过。膈肌（三个裂孔）呼吸动作吸气时：1.肋间肌收缩,胸廓前后径,横径增大—负压升高(约占通气的20-25%)2.膈肌收缩下降,上下径增大—负压升高(约占通气的70
6、-75%)有利于肺的膨胀和通气.呼气时：与上述均相反,负压下降下降到-3——-5cmH2O,促使肺弹性回缩概论胸部损伤占创伤约25%创伤死亡病人中约25%与胸部损伤有关住院病人约10%需剖胸手术胸腔闭式引流是常用的治疗方法病情较复杂病情变化快救治要求高胸部创伤及其救治特点胸部解剖特点完整的胸廓是支架胸膜内呈负压软弱的纵隔居正中膈肌运动能力大胸部损伤分类根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤2.穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤2.开放性损伤病因:A.减速性暴力B.挤压性暴力C
7、.撞击性暴力D.冲击性暴力程度:(较轻)A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织顿挫伤ARDS,心力衰竭C.心脏顿挫伤。特点:多数病人不需要开胸手术治疗钝性伤穿透伤病因:A.火器伤B.锐器伤程度::(较重)A.器官组织裂伤B.进行性出血特点:1).伤情进展快2).多数需要开胸手术治疗闭合性损伤Closedinjury病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等。程度：轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等开放性损伤Openinjury病因（Etiologicalfa
8、ctor）：利器伤,火器伤,严重撞伤等。程度Level（均较重）开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重影响呼吸和循环功能。贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道盲管伤Blindtractwound:仅有入口而无出口的伤道切线伤Tangentialwound：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道贯通伤盲管伤创伤性窒息Traumaticasphyxia临床特点：头、颈、肩、上胸部毛细血管破裂，致皮肤青紫并有淤血，眼眶周围水肿
