《血流动力学监测》PPT课件.ppt

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1、第八章血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测(hemodynamiemonitoring)是麻醉医师实施临床工作的一项重要内容。从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯穿麻醉科临床工作的始终。血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。血流动力学监测的分类一般可分为两大类：1、无创伤性血流动力学监测2、有创伤性血流动力学监测无创伤性血流动力学监测(noninvasivehemodynamiemonitoring）1、无创伤性血流动力学监测：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能参

2、数。2、特点：使用安全方便，患者易于接受。有创伤性血流动力学监测（invasivehemodynamiemonitoring）1、有创伤性血流动力学监测（invasivehemodynamiemonitoring）：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。2、优点：3、缺点：对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症。血流动力学监测方法的选择1、临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑具体实施的监测方法。2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好适应症。第一节动脉压监测动脉压（arterialbloodpressure，BP）即血压

3、是最基本的心血管监测项目。血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。血压的监测方法可分为：无创伤性测量方法和有创伤性测量方法。一、无创伤性测量法无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不同，分为两大类：1.手动测压法；2.自动测压法。（一）手动测压法1．摆动显示法（oscillatorymethod）2．听诊法（auscultatorymethod）3．触诊法（palpatemethod）（一）手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。1、优点：1）所用的设备简单；2）费用低；3）便于携带。2、适用

4、范围：一般手术病人的监测。3、缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。手动测压法导致误差的因素有①袖套②听诊间歇③肥胖④校对（二）自动测压法1、自动测压法，是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。2、自动测压法分为：1.自动间断测压法2.自动连续测压法自动间断测压法1、自动无创伤性测压法（automatednoninvasivebloodpressure,ANIBP或NIBP）。2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进

5、行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。NIBP的优点是：①无创伤性，重复性好；②操作简单，易于掌握；③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者；④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量；⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。自动连续测压法1.操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变化。2.目前主要有三种方法。（1）Penaz技术（2）动脉张力测量法（3）动脉波推迟检出法二、有创伤性测量法1.有创伤性测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。2.优点是：对于血管

6、痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。3.缺点是：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。（一）适应证①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；②体外循环心内直视手术；③需行低温和控制性降压的手术；④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑦呼吸心跳停止后复苏的病人。（二）测压途径测压途径有：①桡动脉②肱动脉③尺动脉④足背动脉⑤股动脉（三）测压方法1.器材与仪器1）成人与小儿应选用相应的套管针。2）测压装置包括：①配套的测压管道系统、肝素稀释液等；②压力监测仪：包括压力换能器或弹

7、簧血压计等；③用换能器测压时还需有感应装置和显示器。2.动脉穿刺插管术3.注意事项①直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法略高出5—20mmHg。②不同部位的动脉压差③肝素稀释液冲冼测压管道，防止凝血的发生。④校对零点，⑤采用换能器测压，应定期对测压仪校验。（四）并发症的防治最主要的并发症是：1、血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺血、坏死。2、出血；3、动脉瘤；4、感染；5、动静脉瘘等。预防动脉栓塞形成的措施有：①注意无菌操作；②减少动脉损伤；③连续或经常用肝素稀释液冲洗；④套管针不宜太粗；⑤末梢循环欠