股骨颈骨折教学讲解查房演示稿.ppt

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1、教学查房-----股骨颈骨折南陵县医院骨脑泌01.临床资料既往史阳性体征辅助检查病情变化02.疾病简析定义病因分类临床表现治疗原则03.护理诊断措施评价功能锻炼临床资料护理疾病简析病史简介患者郭丽平，女，59岁，由于不慎摔倒，造成右髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：右股骨颈骨折。拟诊“右股骨颈骨折”，于2012-12-27收住骨科。入院查体：神志清楚，精神较差，右下肢外旋、短缩畸形，右髋关节稍肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），测右下肢较左侧短缩约2cm，，X—ray示：右侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反

2、射基本对称。下肢感觉未见异常，末梢血运尚可。T:36.8℃P:80/minR:19/minBP:120/80mmHg病史简介既往史：无既往史辅助检查：X线片示右股骨颈骨折诊断：右股骨颈骨折处理：患肢皮牵引，全髋置换术病史简介疾病简析股骨颈骨折：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折多见于中老年人，女性多于男性中老年人：骨质疏松（女性较早出现）年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多有严重软组织损伤病因：疾病简析分型：按骨折线部位Pauwels分类法Garden分类法疾病简析①头下型②头颈型

3、③经颈型④基底型pauwels角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度I型（外展型）Pauwel角<30°Ⅱ型Pauwel角30～50°稳定性界于外展型和内收型之间Ⅲ型（内收型）Pauwel>50°GardenⅠ：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜GardenⅡ：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断GardenⅢ：股骨颈完全性骨折伴有部分移位GardenⅣ：股骨颈完全性骨折伴有完全移位临床表现：(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，在腹

4、股沟韧带中点下方常有压痛(3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀)(4)功能障碍(5)患肢缩短疾病简析传统的治疗方法多采用卧床休息辅以持续皮牵引，保持患肢与外展中立位3个月后扶双拐下地活动，60岁以上老人有明显移位者宜行人工股骨头置换术。此病人完善术前准备行人工股骨头置换术（行全髋置换）手术顺利。治疗原则术前护理嘱患者卧床休息进行针对性的心理护理，消除患者紧张焦虑情绪，使病人以最佳的心理状态接受手术。协助完善各项术前检查，各项标本及时送检。病情观察与记录，肢体的肿胀程度、温度、颜色、感觉活动，尤其是肢体的麻木感觉。病人的配合，术前

5、指导病人床上大小便，术后护理一、病情观察密切观察病人生命体征密切观察患肢情况密切观察伤口及各种引流管二、体位术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢15-20度，保持外展中立位翻身时应注意保持患肢伸直状态术后护理四、疼痛护理保持病室安静舒适予以舒适体位转移病人注意力术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂三、饮食护理给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物术后护理六、预防并发症预防感染预防脱位预防下肢静脉血栓五、心理护理应给予病人安慰、鼓励，使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心此患者存在的

6、护理问题疼痛：与手术后切口疼痛有关。焦虑：手术后切口疼痛，担心预后体温过高：术后吸收热自理能力缺陷：骨折后恢复慢，下肢不能负重。有便秘的危险：肠蠕动慢，卧床时间长。有压疮的危险：疼痛活动少，卧床时间长。有形成下肢静脉血栓的可能：卧床时间久，活动少，血液黏稠度高。采取措施协助患者卧床休息，保持舒适体位。遵医嘱应用止痛药物，应用镇痛泵，安慰患者。做心理护理，及时与家属及患者沟通，讲解疾病相关知识及疾病预后，消除焦虑心理，正确对待疾病。嘱患者多饮水，必要时给予物理降温或药物降温。协助生活护理。嘱饮食宜营养易消化饮食，少食多餐，多食用

7、新鲜蔬菜水果，指导环形按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。协助患者翻身，保持床铺清洁干燥无渣屑。早期功能锻炼，预防血栓形成。护理目标维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适病人未发生骨和软组织感染等并发症病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识术后功能锻炼流程：肌等长舒缩练习和关节活动行走的训练康复后锻炼绷腿运动肌肉等长收缩踝屈伸旋转膝屈伸直腿抬高髋行走助行器行走拐杖行走上下楼梯康复后①抗力性屈伸髋关节②踏车练习③适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳等

8、出院指导饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激饮食休息：充足睡眠，保持心情舒畅遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮沙发、不翘二郎腿、不用力屈患髋下蹲、尽量术侧翻身、逐渐增加活动量术后一个月门诊复查小结股骨颈骨折是骨外科常见的外伤疾病，老年人因骨质疏松变脆，故易在微小的扭