局解护理操作教案.doc

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1、沧州医学高等专科学校教案系部：基础部教研室：解剖教研室教师姓名刘冀No46课程名称人体结构学授课类型理论授课专业、班级高职护理07-5班授课时数91-92/102使用教材《人体结构学》回俊岭主编第四军医出版社授课时间教学内容一、头部局部解剖与护理应用二、颈部局部解剖与护理应用三、胸部局部解剖与临床应用目的要求1．了解头颈胸部主要结构的体表投影、头部的境界和分区2．熟悉头颈胸部的体表标志3．熟悉颅顶的层次及结构特点；熟悉腱膜下血肿和颅骨外膜下血肿的鉴别诊断和处理原则。4．掌握头皮静脉穿刺术、颅囟穿刺术、结膜下穿刺术、球后

2、穿刺术、泪道冲洗术、上颌窦穿刺术、咽鼓管吹张术的应用要点5．掌握面动脉、颞浅动脉的压迫止血点及适应范围6．掌握气管切开术、静外静脉穿刺术、静内静脉穿刺置管术、锁骨下静脉穿刺置管术、颈丛、臂丛阻滞麻醉术、小脑延髓池穿刺术的应用要点7．掌握经总动脉、锁骨下动脉的压迫止血点及适应范围8.掌握胸膜腔穿刺术、心包脉穿刺术、心内注射术、胸外心按压术、人工呼吸术的技能要点重点内容1.头部软组织由浅入深的层次和结构特点。2.头皮静脉穿刺术；前、后囟穿刺术；颞浅动脉、面动脉压迫止血术。3．胸膜腔穿刺术、心包脉穿刺术、心内注射术、胸外心按

3、压术、人工呼吸术的技能要点难点内容头皮静脉穿刺术；前后囟穿刺术；小脑延髓池穿刺术的应用要点。教学方法讲授法和演示法相结合教学媒体标本、挂图、模型、课件、活体教学过程1、教师向学生介绍学习本学科的意义以及教学方法和学习方法。10’2、教师就头颈胸部的境界分区；体表标志；体表投影。颅顶的主要结构。头部软组织的层次结构做重点讲述。30’3、教师就头面部的常用临床技能进行讲解和模拟示范操作35’4、课堂讨论答疑和提问10’5、课堂总结5’新知识、新技能内容脸面和情感作业布置课下辨认头面部的体表标志，总结技能操作的过程和应注意的

4、事项课后小结（一）境界头部与颈部相连，分界线为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线。（二）分区头部分为后上方的颅部和前下方的面部，分界线为眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线。（一）颅部额顶枕区1．境界前界为眶上缘，后界为枕外隆凸和上项线，两侧界为颞肌上缘。2．软组织层次由浅入深分为5层（1）皮肤（2）浅筋膜（3）枕额肌及其帽状腱膜（4）腱膜下疏松结缔组织（5）颅骨骨膜（二）头皮静脉穿刺术1.临床儿科常选用头皮静脉为患儿输入液体以补充水分及营养，注入药物，同时在输液时方便患儿活动及护理。2．常用头皮静脉（

5、1）滑车上静脉（2）眶上静脉（3）颞浅静脉3．穿刺注意事项（1）由于头皮静脉被固定于皮下组织的纤维隔内，管壁回缩力差，故穿刺或输液后要压迫局部，以免局部出血形成皮下血肿。（2）防止穿入小动脉，若穿刺后回血良好但液体不滴，且加压后局部发白，表示误入小动脉，应拔出重新穿刺（三）前、后囟穿刺术1.适用于前、后囟未闭合的婴幼儿，临床上常在小儿头皮、四肢浅静脉穿刺失败后，改用经前、后囟穿刺上矢状窦。2.穿刺层次：依次穿过皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、囟的膜性结构及硬脑膜达上矢状窦内，前囟处总计厚约4.0~4.5mm，后囟处总计厚约4.

6、5~5.0mm，故深度为4~5mm，有落空感即表示已穿过硬脑膜。3．注意事项（1）穿刺时针尖应始终保持在正中矢状方向，不可偏向两侧，以免伤及脑组织；（2）进针时针尖与皮肤呈10~15°角斜行刺入，避免刺透窦壁；（3）因窦壁无弹性，拔针后不会自行闭合，故需局部压迫以减少出血。颈部（一）境界颈部上与头部分界，下以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。（二）分区颈部以斜方肌的前缘为界分为前、后两部。斜方肌前缘以前的部分称为颈前外侧部或固有颈部，即狭义的颈部；斜方肌前缘以后的部分称为颈后部或

7、项部。狭义颈部以胸锁乳突肌为界分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区（图13-11）。（一）体表标志结合活体和标本触摸：1．舌骨人体直立，双目平视时，舌骨体平颏下点，后方平对第3颈椎，用拇指和食指在颈中部颏下点平面夹持，可扪及水平位的舌骨。2.喉结喉结上方的甲状软骨上切迹在临床上作为颈前正中线的标志，其后方正对第4颈椎，此平面为颈总动脉分叉处及颈外动脉发出甲状腺上动脉的部位。3．环状软骨环状软骨的下缘平第6颈椎体下缘，可作为分界标志。环状软骨也可作为气管环计数和甲状腺触诊的标志。4．环甲正中韧带连于甲状软骨下缘和环状软骨弓

8、上缘之间，对急性喉梗塞患者可在此行穿刺或切开术，作为抢救窒息的紧急措施之一。（一）气管切开术1．结合模型、标本演示颈部解剖层次及气管毗邻关系2．气管切开术是临床常用的急救技术，方法是切开气管颈部前壁，插入套管以解除窒息，保持呼吸道通畅。（1）体位：仰卧位，肩下垫枕，使头尽量后仰，颈部保持正中。在病人呼吸困难不能平卧时，可采用半坐卧