孤立性肺部结节地评估与处理.ppt

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时间:2020-03-28

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1、讲授内容1、肺部结节定义2、如何发现肺部结节3、肺部结节可能性质4、鉴别良恶性的意义5、如何鉴别肺部结节的良恶性6、肺部结节的处理方法问题门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节,考虑慢性炎性结节可能性大。如何给患者及家属解释?结节性质是什么?如患者及家属要求抗感染治疗,有指征没有?如何进一步做其他处理?抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)?问题一:肺部孤立性结节定义肺部孤立性结节(Solitarypulmonarynodule,SPN)肺部单发、球形、边界清楚的,直径≤30mm、周围完全由充气的肺组织

2、包绕;不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。分类:小结节(<1cm)包括亚厘米结节(≤8mm)大结节(1~3cm)。包块(masses)直径(>3cm)支气管源性可能性大,在明确诊断前原则上应认为恶性。问题二:如何发现肺部结节?当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时,应首先回顾该病人的既往影像学资料[8]。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上,则不需做进一步的诊断检查。2.3.1.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisvisibleonches

3、tradiographyand/orchestCT,werecommendthatpriorimagingtestsshouldbereviewed(Grade1C).胸片:胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查2.3.3.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisidentifiedbychestradiography,werecommendthatCTofthechestshouldbeperformed(preferablywiththinsections

4、throughthenodule)tohelpcharacterizethenodule(Grade1C).问题三:如何发现肺部结节?胸部CT:尤其是高分辨率CT(highresolutioncomputerizedtomography,HRCT)广泛应用,肺结节发现率逐年升高。肺科临床实践中肺部结节阴影是一个常见的问题,出现频率:由原来胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%.OstDE,GouldMK.Decision making in patients with pulmonary n

5、odules.AmJRespirCritCareMed.2012:185(4):363-372.2021/7/226微浸润腺癌(MIA)(手术后病理检查)50/M发现左上肺结节2021/7/227手术后活检原位腺癌(AIS)AAH54/F体检发现右肺结节。问题四:肺部结节性质?良性肿瘤炎性结节转移癌原发性肺癌2021/7/229边界是否清楚,周围有无卫星灶7、边缘及边界本例抗炎治疗后消失肺炎性假瘤抗炎治疗后问题五:鉴别良恶性意义早期发现恶性病变目前我国每年新发肺癌病例约70万,英国著名肿瘤学家R.Peto预言:如果

6、我国不及时控制吸烟及空气污染,到2025年我国每年肺癌将超过100万,成为世界第一肺癌大国。避免良性结节患者做不必要的手术问题六:如何鉴别(一)患者的临床特征:1年龄是恶性结节最重要的危险因素之一,30岁以下患者中恶性SPN非常少见,在70岁以上的患者中比例接近88%,年龄越大,恶性的可能性越大。2吸烟及长期放射性物质、毒物及粉尘(石棉、铀)等接触史。问题六:如何鉴别(二)3恶性肿瘤病史或肺癌家族史、患者的临床症状如咯血、消瘦等均是恶性SPN的危险因素。4有慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。如弥漫性肺纤维化患者肺

7、癌的风险增加8.25倍。如何鉴别肺部结节(影像学评估)提示结节恶性可能的危险因素可能性小(5%)可能性大(5~65%)高度恶性可能(65%)结节直径﹤8mm8-20mm﹥20mm年龄﹤40岁40-55岁≥55岁个人史(吸烟,职业)、家族史无吸烟﹤400年.支,或吸烟≥400年.支,戒烟≥15年吸烟≥400年.支;有肺癌家族史;有慢性肺部疾病史结节性质边缘光滑,中心性钙化边缘不广整,磨玻璃样边缘毛刺、分叶,实性结节或混杂性结节问题七:可用处理方法胸部CT定期随访观察经验性抗感染治疗PET-CT检查纤维支气管镜CT引导

8、下肺穿刺活检胸腔镜手术开胸手术结节直径mm随访时间≤4无随访建议,无论有无癌症危险因素,但应告知患者CT扫描可能的获益及风险>4~6无癌症危险因素12月时随访有癌症危险因素在6-12月时随访然后在18月和24月时随访>6~86、12个月时随访,然后在18-24个月时随访。在3-6个月时随访,然后在9-12个月时随访;如果无变化,最后1次在24个月时随访。20

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