门静脉高压症地手术治疗4单纯脾切除.ppt

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1、门静脉高压症泰山护理职业学院外科教研室胃冠状静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻一、门静脉系统的外科解剖门、腔静脉间的侧支循环-A门静脉压力正常值为1.27～2.35kPa，平均为1.76kPa。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压(portalhypert-ension)肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为1500ml/min，相当于心输出量的20％～25％一、门静脉系统的外科解剖一、门静脉系统的外科解剖门、腔静脉间的侧支循环-B门静脉特点：1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣装置；2.门静脉系统两端均为毛细

2、血管网。四个交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直肠下段、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。二、门静脉高压症的分型肝内型：最常见窦前型（血吸虫病肝硬化）窦后型（肝炎后肝硬化）窦型（肝炎后肝硬化）肝前型：肝外门静脉血栓形成门静脉先天畸形肝门区肿瘤压迫肝后型三、门静脉高压症的临床表现1．脾肿大所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。三、门静脉高压症的临床表现2．呕血与黑便约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。三、门静脉高压症的临床表现3．腹水约1/3的病人可有腹水

3、。呕血后常引起腹水加剧。4．腹壁静脉怒张因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caputmedusae)症。三、门静脉高压症的临床表现5．其他症状蜘蛛痣肝掌三、门静脉高压症的临床表现5．其他症状黄疸男性乳房发育（四）辅助检查1．血常规检查　在脾功能亢进时，全血细胞减少，以白细胞和血小板计数下降明显。2．血生化检查　肝功能检查可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。3．食管吞钡X线检查　可观察到曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。4．B超　可确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了解门静脉直径及血流方向。检查项目分级标准ABC血清胆红

4、素(μmol/L）血清白蛋白（g/L）腹水肝性脑病营养状态34.2＞35无无优34.2～51.330～35易控制轻良＞51.3＜30难控制重、昏迷差、消耗性Child肝功能分级（五）治疗要点及反应病人以内科保肝治疗为主。但发生食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术治疗。1．一般急救措施曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。（一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗六、门静脉高压症的非手术治疗复苏及早期处理开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以

5、维持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。输液、输血、抗休克六、门静脉高压症的非手术治疗2．药物治疗目前药物治疗可适用于下列情况：①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备；②经内镜治疗失败；③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血；④ChildC级病人。目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin)；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide)。六、门静脉高压症的非手术治疗3．三腔管压迫止血：该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静

6、脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。六、门静脉高压症的非手术治疗4．双囊三腔管置管及护理（1）置管前准备：认真检查，注意漏气充分解释，争取配合（2）置管步骤及方法：注气先胃囊后食道囊（3）置管后护理：着重并发症预防—吸入性肺炎—鼻及口唇粘膜糜烂、坏死—食管及胃底粘膜糜烂、坏死—呼吸困难和窒息内镜硬化剂注射治疗（EVS）：本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对

7、胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。4.经内镜治疗六、门静脉高压症的非手术治疗经内镜曲张静脉套扎(EVL)EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。六、门静脉高压症的非手术治疗七、门静脉高压症的手术治疗1.贲门周围血管断流术贲门周围血管的局部解剖七、门静脉高压症的手术治疗贲门周围血管离断术示意图1.贲门周围血管断流术门-腔静脉端侧分流术门-腔静脉侧侧分流术七、门静脉高压症的手术治疗2.门体分流术限制性门-腔静脉桥式分流术远端脾-肾静脉分流术七、门静