您一生地专业伙伴-医纬达.ppt

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1、您一生的专业伙伴—医纬达北京大学人民医院许俊堂中国医生获取医疗信息资源的方式专业的学术会议、继续教育项目培训、厂家组织的学术活动大众媒体专业书籍、报刊、杂志医学专业网站电脑及类似产品智能手机Manhattan研究表明中国医生每周上线6小时用于专业用途85%的中国医生通过笔记本或台式机上网13%的中国医生通过智能手机上网2%的中国医生通过平板电脑上网超过半数的医生拥有智能电话并对平板电脑非常感兴趣学习的三个境界昨夜西风凋碧树，独上高楼，望断天涯路衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴众里寻他千百度，蓦然回首

2、，那人却在灯火阑珊处学习的三个境界知其然知其所以然举一能反三学习的三个阶段学而常习之消化吸收，变成自己的东西提出独到的见解，回答和解决未知问题学习和提高的手段认真读书善于思考不断总结理论，实践，再理论，再实践学习和提高的手段精读几本经典著作利用现代信息手段获取、更新知识利用一切机会与名人和专家交流理论与实践相结合做医生的三种境界能诊断和治疗疾病敢于排除疾病知道不改做什么BMJLearning互动病例互动病例-1您在急诊室接诊了一名58岁男性。他的主诉为：胸骨后胸痛伴呼吸困难两小时。患者在抬举重物时

3、突然出现疼痛。他曾经吸烟，现已戒掉，既往有高血压和高胆固醇血症史。他目前服用的药物有：阿司匹林、赖诺普利和辛伐他汀。经检查发现，他的心率为85次/分，心律规整，双臂血压均为110/70mmHg，未吸氧时的血氧饱和度为96%。双肺听诊清音。心音正常，无额外杂音。无外周性水肿。下图为发病初期的12导联ECG互动病例-1接下来您应该做什么？将患者紧急转往三级医疗中心，行急诊经皮冠状动脉介入治疗采用纤维蛋白特异性制剂进行溶栓治疗经静脉给予吗啡、速尿及三硝酸甘油酯正确答案为B(不出现在iPad显示屏）互动病

4、例-1最后，您采用替奈普酶对患者进行了溶栓治疗，并给予静脉输注普通肝素。当给予静脉注射吗啡后，患者的疼痛消失。溶栓90分钟后复查ECG示：ST抬高已缓解，下壁导联出现早期Q波。两小时后，您被紧急呼叫到冠心病监护病房。患者出现头晕，且血压已下降至80/50mmHg。他已没有胸痛。经查体发现，他全身湿冷，颈静脉压升高。患者的肺野清亮，吸氧时的血氧饱和度为98%。他入院时的胸部X线平片示：心影正常，无肺水肿征象。若要弄清原因，您下一步应进行哪项检查？急查动脉血气急诊行床旁超声心动图检查紧急行12导联EC

5、G，需包括右胸导联（V3R至V6R）正确答案为C互动病例-2一名58岁妇女，因"胸部中央烧灼样不适和反复呕吐3小时"就诊。到达急诊室后，给予吸氧、吗啡、甲氧氯普胺以及舌下含服硝酸甘油后，患者症状基本缓解。该患者具有高血压病史10年，血压控制较差，体重超重，且患有糖尿病（仅采用饮食疗法控制）。患者一年前曾有类似情况发作，现在的心电图和当时的心电图相似。患者血压为180/120mmHg。患者平时服用的药物有：雷米普利10mg、奥美拉唑10mg、多沙唑嗪4mg以及辛伐他汀10mg；这些药物皆每日一次。患

6、者心电图如下互动病例-2最可能的诊断是什么？因心肌缺血导致的室性心动过速胃食管返流病急性前壁心肌梗死合并左束支传导阻滞自发性食管破裂综合征（Boerhaavesyndrome）恶性高血压正确答案为D(不出现在iPad显示屏）互动病例-3一名35岁女性患者，因左侧胸膜炎性胸痛就诊。上述症状在过去的4天内逐渐加重，但和劳累无关。患者平时吸烟。经进一步问诊发现，患者自述曾患"流感"。她以前仅仅服用过复合型口服避孕药。临床检查正常，无发热。初步血液化验显示全血细胞计数正常，肌钙蛋白I为1.2ng/ml，且

7、D-二聚体正常。胸部X线正常。互动病例-2最可能的诊断是什么？高危型非—ST段抬高型急性冠脉综合征急性心包炎病毒性心肌炎导致心衰急性下壁心肌梗死肺栓塞正确答案为B(不出现在iPad显示屏）