小儿过敏性休克地急救与处理.ppt

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1、小儿过敏性休克的急救与处理重庆儿童医院刘庭湘主任医师过敏性反应的类型（按Call和coamds分类法）药物过敏反应抑制临床表现出现（反应）时间Ⅰ型（IgE介导型）药物IgE复合指结合于柱状细胞上伴有组织胺，及炎症因子释放荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、瘙痒、呕吐、腹泻、休克。用药几分钟后或几小时Ⅱ型—（细胞毒性型）特定IgE或IgM抗体直接作用于药物一免疫原包围的细胞溶血性贫血，中性粒细胞减少血小板减少不定Ⅲ免疫复合型伴有补体激活与炎症药物一抗体复合物的组织沉积血清病发热皮诊关节痛淋巴结肿痛荨麻疹肾小球肾炎脉管炎用药后1-3周Ⅳ迟发反应（细胞介导型）

2、伴有细胞素和炎症介质的释放由于组织相溶性的作用将药物分子传递至了细胞变态反应性接触性皮炎斑丘疹（疑为Ⅳ型反应，机制尚未完全阐明皮疹用药后2-7天过敏性休克概述是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。其表现程度、机体反应性、抗体进入量及途径有很大差别。通常都是突然发生且很剧烈，若不及时处理常可危及生命如青霉素过敏。绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。外界抗原物质（某些药物）是不全抗原但进入体内后与蛋白质结合成全抗原，其中IgE的产量因体质不同有很大差异，这些特异性I

3、gE有较强的亲细胞性能与皮肤，支气管，血管壁等”靶”细胞结合，当同一抗体再次与已致敏的个体接触时就能激发引起广泛的Ⅰ型变态反应,过程中释放组织胺，血小板激活因子等，这些会造成多脏器水肿渗出病变，而出现临床表现的直接原因。目前在青霉素治疗过程中的过敏反应为8%，致死性为万分之五到万分之十（5/10000—10/10000）磺胺过敏治疗过程占2-6%皮疹荨麻疹临床表现：本病大多数可突然发生，年数患者在接受抗原（如青霉素G注射等）5min内发生，个别可在（皮试）中途发生，仅10%患者症状起于半小时以后极少数患者可在连续用药的过程中出现本症。临床特点：过敏表现+

4、休克表现（1）休克表现即Bp急剧下降到10.6/6.6kpa（80/50mmhg）以下患者出现意识障碍轻嗜睡，重者昏迷小儿血压（BP）1-12月＜70mmgHg1-10岁＜70+（2×年0岁）mmHg≥10岁＜90mmHg婴儿BP＜40mmHg（收缩压）↘儿童＜50mmmHg(收缩压)↗用多巴胺的指征小儿心率连续监测一分钟属危重的是：婴儿P＜60/分＞200次/分儿童＜50/分＞180次/分。（2）过敏相关表现1.皮肤粘膜2.呼吸道阻塞症状3.循环衰竭4.神经系统改变5.其他症状鉴别诊断Ⅰ.血管迷走性昏迷或称迷走神经血管性虚脱，多发生在注射后尤其是患者有

5、发热，失水或低血糖倾向时，但此症状无瘙痒及皮疹。昏厥平躺休息后即好转，可用阿托品治疗。Ⅱ.遗传性血管性水肿症;是一种常染色体遗传的，缺乏补体CI酯酶抑制物的疾病，有家族史及自幼病史，通常无BP下降及皮肤表现。治疗：Ⅰ.过敏性休克治疗流程过敏性休克↓脱离过敏原↓↘皮下肌注1:1000肾上腺素0.5ml儿童0.02-0.025ml/kg必要时1mg肾上腺素稀释至10ml每3min推0.1mg↓20-30min可重复1次↓扩容:以平衡液为主也可低分子右旋扩药，清蛋白血浆等↓血管活性药物：多巴胺或间羟胺等↓可短期使用扩皮质激素地米5-10mgiv推必要时可重复↓

6、监测各项生命体征及各项重要脏器功能防止并发症Ⅱ过敏性休克治疗方案（北京协和）处理：1.立即停药（保持静脉通道）2.头低足高位3.1:1000肾上腺素0.3-0.5ml皮下或肌注St其次地米10Mgivst以上两药可重复使用4.呼吸支持给氧保持气道通畅，喉头水肿支气管痉挛可给予肾上腺素0.3mg+NS3ml雾化喷雾喉，气管切开prn5.补充血容量后使用多巴胺，多巴酚丁胺等活性药物6抗过敏:异丙嗪（非那根）25-50mgim,雷利替丁0.3肌注（抗组胺）7.监测生命体征，出现呼吸心跳脉搏停者立即复苏Ⅲ.抗休克药物的分类及常用抗休克药物的运用要点一.抗休克药物

7、分类1.肾上腺素能受体激动药—可分三类⑴作用主要激动a受体⑵作用主要激动B受体⑶aB受体激动剂2.肾上腺素能受体阻断药主要为a受体阻滞剂如酚妥拉明3.胆碱能受体阻断药如阿托品类东宸岩碱山莨岩碱4.鸦片类受体阻断药如纳洛酮5.其他如糖皮质激素等6.主要激动a受体的药物←间羟胺（阿拉明），去甲肾上腺素，去氧肾上腺素。7.主要激动B受体药→多巴酚丁胺，异丙肾上腺素8.aB受体激动剂→多巴胺，肾上腺素二.常有抗休克药物的运用要点1.《肾上腺素》正性肌力正性频率肾上腺素用于支气管痉挛所致严重护理困难1mg1支用于过敏性休克心动过缓心脏停搏1:1000（1mg=ml

8、）1ml=1mg0.1ml=0.1mg心脏停搏首剂0.01mg—0.03mg/K