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1、C-反应蛋白及其在儿科感染性疾病中的意义c反应蛋白及其在儿科感染性疾病中的意义来源：首席医学网点击数：1192更新时间：2008-12-9文章录入：stdl【关键词】C反应蛋白儿科感染性疾病C反应蛋白(creactiveprotein,CRP)是机体在感染、炎症和组织损伤后由细胞因子介导肝脏产生的急性时相蛋白(APP)oCRP对于感染，各种炎症过程及组织损伤与坏死的判断、监测及病情评估与疗效考核,都具冇重耍的临床价值。1CRP的來源、结构与生物学特性CRP是由Tillet和Francis于1930年发现能与肺炎球菌
2、荚膜的C多糖物质反应形成复合物的APP,并命名为CRPLi]-CRP是在病理情况下出现于血液中的一种糖蛋白，在细菌感染、非特异性炎症和创伤等情况下其在血液屮的水平可迅速升高，急性期可高达正常的1000倍[2]。1.1CRP的來源与结构CRP的最初来源是由白细胞介素(IL)6调控，肝细胞合成。IL1、肿瘤坏死因子a(TNFa)也调控CRP的合成，外周血淋巴细胞也能合成少量的CRP。研究表明，除肝细胞外，心脏、脾脏、肾脏、神经元、泡状巨噬细胞和吞噬细胞、动脉血管平滑肌细胞均可产生CRP[3,4]o经电子显微技术及X射线
3、衍射技术探索，CRP属于正五聚体蛋白家族，CRP分子是由5个相似非糖基化多肽亚单位组成的对称性五面体，每个亚单位包括206个氨基酸残基，其原体为环状结构，以非共价健结合，以5个基数形成循环对称结构［5］。单体的分子质量为23017D,总分子量大约为118000D,具有高度抵制蛋白水解作用，沉降系数为6.5〜7.5,等电点为5.5,不耐热。60°C30min即被破坏。分子代谢周期的半衰期为19h,在血清、脑脊液、关节滑膜液、胸腹水及水疱液屮均可被检测出。正常人血清中含量极微。1.1CRP的生物学特性CRP的主要生物学
4、特性有：①CRP结合补体lq(C1Q)经典途径，激活补体，促进免疫复合物的清除［6］；②通过结合Fcr受体介导吞噬清除免疫复合物和细胞凋亡的碎片［7］；③促进单核一巨噬细胞、内皮细胞、平滑肌细胞表达与动脉粥样硬化(AS)形成相关的炎症介质［8］,并对其他炎症介质的致AS作用冇放大作用［9］；④抑制血小板聚集和释放反应，阻碍血小板引起的血块收缩。CRP代谢降解的可能去路有：①五聚体CRP结合到浆膜上降解为mCRP,行使新的功能，如抗炎作用［10］；②CRP被巨噬细胞等胞吞，在其内部降解消化；③在病态情况下，CRP经肾
5、脏排出体外。2CRP对感染的保护作用2.1CRP的保护作用需耍补体的存在，在经典补体激活的过程屮，CRP作为调理素促进了补体的吞噬作用，与补体一起参与有机微生物的清除［lllo2.2动物实验表明，CRP具有清除细菌的能力，用肺炎链球菌(septococcuspeumoniae,SP)感染转基因小鼠，为了对抗内毒素，在小鼠血清内CRP高度表达［12］。Mold等［13］认为，CRP可保护小鼠抵制致命性SP感染。CRP转基因小鼠也显示，对革兰阴性菌（鼠伤寒沙门菌）导致的感染的抵抗力显著增加［14］。1CRP具有抵抗致死
6、性细菌感染，补体诱导的肺泡炎症和内毒素血症，可保护脂多糖和细胞因子导致的损伤性炎症反应，预防炎症产物的致死性作用［15］。2.4通过补体经典途径，CRP可冇效启动和修饰C3转换酶装配，产生调理性补体片段，此可能是宿主防御机制中的一个重要机制［16］。而且，CRP本身具有其特殊的先天免疫和获得性免疫的生理及病理功能［17］。1CRP（或hsCRP）检测在儿科感染性疾病中的意义在儿科感染性疾病屮，新生儿体内CRP的水平通常比较低,传统的CRP测定不能检出微小的变化，高敏C反应蛋白（hsCRP）检测敏感、精确、可重复性好
7、，通常可检测到&t;0.2mg/L水平，以区分低水平的炎症状态,适宜于儿科感染性疾病的诊断［18］。3.1细菌性感染疾病3.1.1新生儿早发细菌感染是新生儿早期死亡、致残的重耍原因乙一,早期诊断怵
8、难［19］ohsCRP诊断新生儿细菌感染符合率为84%,提示hsCRP是诊断新生儿细菌感染的适宜指标［20］。在疾病早期有77%的细菌感染患儿是通过hsCRP检测诊断的。研究表明，新生儿败血症的病原菌77.6%为葡萄球菌，其他依次为肠球菌、大肠杆菌，血培养及外周血CRP检测可早期诊断新生儿败血症［2门。hsCRP标准诊断
9、败血症的敏感性及特异性分别为81.4%和64.7%［22］。重症感染吋，CRP低水平升高较常见，这与其特殊的炎症应答未发育成熟、细胞活素产生缺乏、补体系统未发育完善冇关［23］。因此，检测hsCRP是非常必要的。不过，仅靠CRP或hsCRP结果尚有不足Z处。应结合其他临床资料综合诊断，以提高诊断的准确性。3.1.2有报道在对急性细菌性脑膜炎患儿(32例)病毒
