职称晋升-2011年副主任医师晋升论文赏析.doc

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1、结核病合并外科急腹症26例报告作者：刘汉博，涂波作者单位：300380天津，天津西青医院普外科【关键词】急腹症近几年来，结核病发病率有了增高的趋势，尤其是我国一些边远贫困地区结核病控制仍不满意。笔者在援疆工作一年多的时间内总结从2006年1月～2007年12月结核病合并外科急腹症病人共26例。占两年内所有急腹症病人的7%。住院前均未经正规的抗结核治疗。住院后所有病人中经保守治疗6例，手术治疗20例，同时应用抗结核药物治疗均取得满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组26例病人中男18例，女8例，年龄32～72岁，平均50岁。肺结

2、核病人21例，其中原发型肺结核（Ⅰ型）3例，浸润型肺结核（Ⅲ型）13例，慢性纤维空洞形肺结核（Ⅳ型）2例，结核性胸膜炎（Ⅴ型）3例。肠结核并发穿孔2例，结核性腹膜炎致肠梗阻3例。肺结核病人中合并急性阑尾炎6例，急性胆囊炎、胆囊结石3例，嵌顿疝4例，急性肠梗阻4例，胃癌穿孔1例，十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎2例，内疝致乙状结肠坏死穿孔1例。所有病人行保守治疗6例，手术治疗20例，其中阑尾切除术4例，胆囊切除术2例，嵌顿疝还纳修补术4例，肠梗阻粘连松解术4例，胃大部切除术1例，十二指肠球部溃疡穿孔修补术2例，乙状结肠切除、降结肠造瘘术1例，肠穿孔

3、行肠切除吻合术2例。1.2辅助检查26例病人均进行胸片及血沉检查，其中20例病人的血沉增快，因结核病合并外科急腹症多数需要手术治疗，胸部X线片不仅可以了解心肺方面的情况，也可以作为外科排除合并结核简便的检查手段。如有结核可以发现肺内病变部位、范围，有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等，估计结核病灶的病理性质，凡X线胸片显示渗出或渗出增殖性病灶，干酪样肺炎，干酪样结核，空洞（除静化空洞外），均提示活动性病变。增殖性病变，纤维化包裹紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等，均属非活动性病变。血沉增快常见于活动性肺结核，因无特异性诊断价值可作参考。对不能明确又

4、高度怀疑结核的病人应作痰找结核菌的检查以明确诊断。病例中有3例病人行结核菌检查确诊为Ⅰ型肺结核。如仍不能明确诊断可请相关科室会诊协助诊治。1.3抗结核治疗与转归无论保守或手术治疗的病人，如能进食均予以联合口服抗结核药物治疗，包括异烟肼（H）0.3g晨起顿服，利福平（R）0.45～0.6g晨起顿服，乙胺丁醇（E）0.75g晨起顿服，吡嗪酰胺（Z）0.5g晨起顿服，目前有复方制剂RIMACTAZIDE（含异烟肼及利福平），RIMATAZIDE+Z（含异烟肼、利福平及吡嗪酰胺），服用起来更为方便。对于禁食的病人一般情况较为良好可予以静脉滴注抗结

5、核药物，包括异烟肼注射或静脉滴注0.3～0.6g加入5%葡萄糖注射液或生理盐水20～40ml缓慢推注或加入250～500ml静脉滴注，利福平0.6g加入250～500ml静脉滴注，并联合加用链霉素0.75～1g肌肉隔日注射。抗结核治疗的同时应注意胃肠道反应及肝功能和视神经方面的损害，所以应注意相关方面的辅助检查。对于一些严重感染并休克的病人，应加强一般的抗感染治疗，待病情稳定时加用抗结核治疗，近年来中医药在结核病的治疗方面取得了很大的进展，可根据中医辨证采用合适方剂。肠结核穿孔及结核性腹膜炎的病人术前难以确定，均是术中得以确诊，术后应用抗

6、结核药。治疗过程中还要注意年龄及脏器功能的情况进行适当的药物调整。通过前述治疗病人均顺利渡过围手术期，未出现结核病播散及相关并发症。住院后所有病人中经保守治疗6例，手术治疗20例，同时应用抗结核药物治疗均取得满意效果，病人出院后均转诊至当地疾控中心予以全疗程抗结核治疗。　　2讨论结核病人集中在经济相对落后的农村，由于卫生条件差，保健意识淡薄，所以发病率相对较高。结核病合并外科急腹症的病人有其特殊的病情特点。长期的肺结核病变可引起一定程度的肺功能损害和身体的慢性消耗，使机体抵抗力明显下降，再出现外科急腹症情况时病情发展往往迅速，炎症不易控制

7、，两种疾病相互影响容易导致病情进一步恶化，死亡率明显增加。长期肺结核病人由于肺功能的损害同样给手术及麻醉带来风险和困难。术中术后呼吸功能的维护显得非常重要。所以对于结核合并外科急腹症的病人思想上一定要引起重视。在积极治疗外科疾病的同时不能忽略抗结核治疗以及必要的营养支持，尤其是一些经历大手术，需要长时间禁食水的病人。疾病及手术打击已明显削弱了患者抵御疾病的能力，极易引起结核病的播散，使围手术期的并发症明显增多，增加了救治的难度。所以只有制定严谨的治疗方案才能使病人平稳度过围手术期，转危为安。在结核高发区，对于外科急腹症病人应常规检查胸部X

8、线片，了解第一手资料。如当时病情不允许，在情况趋于稳定时要补查胸片，对怀疑有结核的病人尽可能完善相关检查以明确诊断，为下一步治疗方案的制定提供依据。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载