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1、中华外科杂志2006年11月第44卷第22期!ChinJSurg,November2006,Vol44,No221517标准与规范冠状动脉旁路移植术技术指南吴清玉!许建屏!高长青!万峰!孟强!吴若彬肖明弟!肖锋!王东进!李洪银!李雷!!一、引言善。前降支或回旋支近端狭窄>50%者应予手术。冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前威胁人类脉旁路移植术对伴有严重右冠状动脉病变、狭窄程度在健康、最常见的后天性心脏病;在中国,其发病率自20世纪75%以上、心功能不全的患者更有好处。对有1~2支病变,80年代以来呈明显上
2、升趋势。狭窄严重或在重要位置不能进行介入治疗的患者,即使心绞20世纪30年代,人们就尝试用外科手术方法来治疗冠痛症状不明显,但如合并左心功能不全、射血分数(EF)<心病,但效果不明显。自1966年Kolessov用乳内动脉,其后50%,也应手术治疗。Favaloro等用大隐静脉,跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位,3介入性治疗(PTCA和支架)失败或CABG术后发生将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上,即冠状动脉旁路移再狭窄的患者。植术或称冠状动脉搭桥术(CABG)取得成功以来,冠状动脉4心肌梗死后心肌破裂、心包填塞、室间
3、隔穿孔、乳头外科取得了重大进展。肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者,应急诊手术或在全40多年的临床实践证明,冠状动脉旁路移植术能有效身情况稳定后再手术。地缓解患者心绞痛,改善心肌供血,避免心肌梗死的发生,提5室壁瘤形成可行单纯切除或同时行搭桥术。陈旧性高生活质量和延长寿命,并且手术并发症和死亡率都很低,心肌梗死疤痕引起室性心律失常的患者,在电生理检查后可是一种公认安全有效的治疗方法。考虑行心内膜切除术;由于陈旧性心肌梗死范围大,引起心近年来,随着外科手术条件的改善和手术技术的提高,脏扩大,心功能不全,即使未形成明确室壁
4、瘤,也可在搭桥同以及麻醉和体外循环技术的改进,冠状动脉搭桥术已成为常时行左室成形术。见的心脏外科手术,也是患者愿意接受的一种常规心脏外科6陈旧性较大面积心肌梗死但无心绞痛症状或左心功手术。在我国每年完成的各类心脏外科手术中,冠状动脉旁能不全、EF<40%的患者,应行心肌核素和超声心动图检路移植术的病例数已经上升至第1位,同时,还有更多的患查,通过心肌存活试验判定是否需要手术。如有较多的存活者接受了经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和支架植入术。心肌,手术后心功能有望得到改善,也应手术治疗。由于我国各地医院发展不均衡,条
5、件和技术水平各异,7不稳定型或变异型心绞痛,冠状动脉三支病变明确,致使冠状动脉外科以及其他相关技术的应用和发展受到不经积极内科治疗症状不能缓解,伴心电图缺血改变或心肌酶同程度的限制和影响,制订符合我国国情的技术指南非常必学变化,提示心肌缺血未能改善或心内膜下心肌梗死的患要,国家科技攻关计划的实施为这一举措奠定了基础。者,应行急诊手术。心肌梗死发生6h内亦应争取手术。二、冠状动脉旁路移植术的适应证、禁忌证和危险因素(二)手术禁忌证和危险因素(一)手术适应证冠状动脉弥漫性病变,且以远端冠状动脉损伤为主,陈1药物治疗不能缓
6、解或频发的心绞痛患者。旧性大面积心肌梗死,同位素及超声心动图检查无存活心2冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的肌,手术对改善心功能帮助不大。心脏扩大显著、心胸比>患者。这些患者如不及时手术可能发生猝死,每年死亡率在075、射血分数<20%、左室舒张末径>70mm、重度肺动脉10%~15%。左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为高压、右心衰竭或严重肝、肾功能不全的患者,应为手术禁60%,手术治疗可使其提高到90%,而且心功能得到明显改忌。冠状动脉旁路移植术的相关危险因素比较复杂,很大程度上决定于手术技术水平、围
7、手术期处理是否合适以及手术基金项目:国家十五攻关课题资助项目(2001BA703B14)适应证的掌握是否妥当。根据课题组数据库资料,年龄>70作者单位:100016北京,清华大学第一附属医院心脏外科(吴清岁、体重>90kg、女性(特别是身高<160cm者)、陈旧性心玉、李洪银、李雷);中国医学科学院中国协和医科大学北京阜外心肌梗死或反复心肌梗死、射血分数<20%、心脏扩大(左室舒血管病医院心血管外科(许建屏、孟强);解放军总医院心血管外科(高长青);北京大学人民医院心血管外科(万峰);广东省人民医院张末径>70mm)
8、、手术时间(包括体外循环和升主动脉阻断心脏外科(吴若彬);上海交通大学附属第一人民医院心血管外科时间)长、肺动脉高压、术前血流动力学不稳定、急诊手术或(肖明弟);北京大学第一医院心血管外科(肖锋);南京市鼓楼医院再手术、大量输血、血管病变广泛、远端血管条件差、术前呼心胸外科(王东进)吸及肾功能受损、合并高血压或糖尿病
