附件肿块的超声诊断超声诊断思路.pptx

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1、附件肿块的超声诊断超声诊断思路附件肿块是否起源于卵巢外组织？1.如果肿块起源于卵巢，是否为5个最常见良性肿块之一2.病史是否对诊断有帮助？3.它是一个混合性囊性肿块，还是一个实性肿块？4.欧洲国际卵巢肿瘤分析中心（IOTA）法则5.附件肿块是否起源于卵巢外组织？1.声像图特征表现为：圆形或椭圆形，无回声，内壁光滑，无内容物，乏血管，后方回声增强。绝经前期女性，小于3cm的囊肿通常是生理性的，提示滤泡，而3-5cm的囊肿多是生理性功能性囊肿。图1几乎可以肯定是良性的：单纯囊肿（箭头所示）。如果肿块起

2、源于卵巢，是否为5个最常见良性肿块之一2.图2几乎可以肯定的良性病变：出血性囊肿。出血性卵巢囊肿，内部回声不均匀（箭头所示），随时间推移，将会缩小。注意网格样或渔网样征象，伴有回缩的边缘，这与含血内容物有关。图2几乎可以肯定的良性病变：出血性囊肿。采用彩色多普勒进行评估，注意周边因为血管增多而清晰显示的环状血流信号，对比中央区乏血管的内容物，这是黄体出血的典型表现。图2几乎可以肯定的良性病变：出血性囊肿。不同的出血性卵巢囊肿仅部分含有血液成分，表现为包含错综交替的纤维条索形成的网格样改变。图2几乎

3、可以肯定的良性病变：出血性囊肿。出血性卵巢囊肿扫描时旋转探头，可见特征性的边缘凹陷回缩和血块演变过程。图2几乎可以肯定的良性病变：出血性囊肿。典型的特征包括：网格样改变包含错综纤维条索，这些条索没有横穿整个囊肿。典型的这种表现提示排卵后滤泡内出血。出血的部分是没有血管的，尽管出血性黄体的周边可见环状血流信号。随着时间改变，由于血块凝固回缩，可见凹陷的边缘，肿块体积进一步缩小，这些可以帮助诊断。图3几乎确定为良性：子宫内膜异位症子宫内膜异位症典型表现：注意均匀的磨玻璃征及与液性结构相关的后方回声增强

4、。图3几乎确定为良性：子宫内膜异位症彩色多普勒超声显示内部无血流信号。图3几乎确定为良性：子宫内膜异位症呈均匀低回声的多房性（箭头）图3几乎确定为良性：子宫内膜异位症典型表现包括囊性包块内充满均匀低回声，囊壁较厚，无血供。通常表现为多房，囊内表现为不同回声水平。偶尔可见高回声囊壁，这增加了诊断特异性。并不是所有的呈低回声的附件区包块都是子宫内膜异位症，因此，确认病变乏血供、分隔光滑、内无实性成分非常重要。图4几乎确定良性：皮样囊肿或成熟性囊性畸胎瘤。声像图的典型表现为：A.局灶性高回声结节伴后声影

5、，又称为“星花”征（箭头）。图4几乎确定良性：皮样囊肿或成熟性囊性畸胎瘤。B.皮样囊肿网格征：指状线样回声，提示脂样结构内的毛发。图4几乎确定良性：皮样囊肿或成熟性囊性畸胎瘤。团状回声包块伴后方声影，后方回声模糊，又称“冰山一角”征（箭头）图4几乎确定良性：皮样囊肿或成熟性囊性畸胎瘤。脂液分层征和壁结节征不常见，却有很高特异性。脂液分层征（箭头）表现为皮样囊肿内脂肪层回声漂浮在液性回声上方。壁立结节征（虚线箭头）呈球形脂肪团，呈等回声后方伴声影漂浮在皮样囊肿内。这些征象可单独出现或多种同时存在。图

6、5几乎可以肯定是良性的:纤维瘤。其典型表现是实性低回声包块伴明显后方声影（箭头）。有时，这一表现容易误诊为子宫肌瘤。然而，它与卵巢相关，而不是位于子宫内。使用彩色多普勒检查时可见少量血管。A小的卵巢纤维瘤，很清楚显示位于卵巢内，在其边缘可见新月形卵巢组织（箭头），后方出现低回声声影。图5几乎可以肯定是良性的:纤维瘤。B大的卵巢纤维瘤呈典型低回声（箭头）后方伴声影。周围未见卵巢组织，因此明确诊断具有较大的挑战性。病史是否对诊断有帮助？3.附件区肿瘤的第一个国际共识报告（3）方法1：建立在模式识别基础

7、上的简单的风险评估分层简况(2)“可疑恶性”包含的特征是可以把附件区肿块归为潜在恶性肿瘤的特点（附表C和图6-9）。我们注意到这其中的任何一个声像图特征都不能进行单一权重。评估这些图像最好的方法是综合评价并与临床相结合。这些病例的分类需要妇科肿瘤学专家提供建议。不能确定的肿块是指不能明确归类于先前的两种情况：即几乎良性或可疑恶性。该小组认为与其直接外科手术探查，不如把这类不确定的肿瘤采取相对应的不同的“下一步”措施。对于个体具体采用的措施取决于临床医生的经验和安慰以及可利用的资源。图6可疑恶性包

8、块：实性包块进行性增长。A.实性包块直径约3cm。B.实性包块直径约5.5cm，提示8个月中肿块增大。图7可疑恶性：实性含血管成分.单纯性囊肿内含有较大的实性结节，彩色多普勒超声可见中央区血管。图8可疑恶性：成熟性囊性畸胎瘤内可见内部血管。A.表现为皮样囊肿声像图的较大包块，包括皮样囊肿特征性网格改变（内部线状和点状回声，实性箭头），冰山一角征（较大肿块伴明显后方声影，后缘显示不清，虚箭头）。B.病变上方可见实性含血管成分，仔细扫查确认内部没有提示恶性特点的征象非常重要。图9可疑恶