外科换药和清创缝合术.pptx

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1、外科换药和清创缝合术外科换药内容熟悉外科换药的目的掌握外科换药的操作流程熟悉感染性伤口的换药外科换药目的检查伤口清除伤口分泌物、坏死组织通畅引流控制感染促进伤口愈合换药流程同病人交流，确认手术日期让病人到换药室（行动不便可在床旁）戴帽子、口罩换药流程第一遍洗手查看伤口：由内向外揭胶布（黏着过紧，用汽油等浸润）揭开辅料查看伤口再覆盖辅料第二遍洗手换药流程准备换药物品：查看有效期取两个弯盘取物品顺序（先干后湿、先无色后有色）取两把镊子（一把放弯盘内，一把搭弯盘）盖弯盘换药流程打开弯盘用手揭开外层辅料无菌镊取下内层敷料（沿伤口长轴）取下污物不可随意丢弃（放进空弯盘）换药流程消毒（消毒棉球干

2、湿适宜）碘酒消毒，以伤口为中心，同心圆不遗漏伤口周围3-5cm碘酒待干酒精脱碘两遍（第一遍不超过碘酒范围）换药流程双手执镊右手镊接触伤口左手镊子从换药碗中夹取无菌物品两镊不可互相接触换药流程覆盖辅料内层纱布毛面朝外（光面接触伤口）外层纱布毛面朝内（光面朝外）覆盖8-12层（2-3块纱布）换药流程胶布固定和肢体长轴垂直纱布宽度的2-2.5倍不宜过紧（引起张力水泡）不宜过松（容易脱落）※爱伤观念，无菌观念换药流程辅料棉球倒入黄色垃圾桶弯盘镊子消毒液浸泡，待进一步消毒（特殊感染，弯盘镊子需经特殊消度处理）第三遍洗手感染伤口的换药换药1-2次/日，必要时2-4次/日宜湿敷，湿敷药物视情况而定

3、根据脓液培养选用敏感抗菌素外敷脓腔、窦道，生理盐水冲洗、杀菌、去腐液冲洗，引流清创缝合术内容熟悉清创术的目的掌握清除术的适应症、禁忌症重点掌握清创术的操作步骤掌握清创术的注意事项清创缝合术目的及时、正确清理新鲜伤口以修复重要组织变开放污染伤口为清洁伤口防止感染利于伤口一期愈合清创缝合术适应症伤后6-8小时以内的新鲜伤口污染较轻，不超过24小时的伤口头面部伤口，24-48小时内争取清创一期缝合清创缝合术禁忌症超过24小时、污染严重的伤口有活动性出血、休克、昏迷的患者清创缝合术物品准备肥皂水，生理盐水，碘酒、酒精、0.5%碘伏，3%过氧化氢溶液，麻药，无菌软毛刷，无菌手套，纱布，棉球，绷

4、带，胶布，清创缝合包（消毒钳、持针器、缝合针、镊子、缝合线、剪刀、引流条）等。清创缝合术病情判断详细检查病情，依轻重缓急进行相应处理麻醉的选择局部浸润麻醉；臂丛阻滞；硬膜外或全身麻醉清创缝合术清洗去污无菌纱布覆盖伤口剪去创周毛发（伤口周围5cm）肥皂水刷洗创周皮肤生理盐水清洗除去伤口周围的污垢油腻去除覆盖纱布用过氧化氢溶液，生理盐水反复冲洗伤口清创缝合术清理创口消毒伤口周围的皮肤铺无菌巾换手套，穿无菌手术衣麻醉由浅入深清除血凝块和异物清创缝合术清理创口切除失活、明显挫伤创缘组织（2mm）受损的血管神经肌腱尽可能保留必要时可扩大伤口，以便处理深部创腔彻底止血清创缝合术缝合创口更换手术单

5、、器械和手术者手套按组织层次缝合污染严重或留有死腔，置引流或延期缝合皮肤清创缝合术缝合创口彻底止血去除异物和坏死组织修复重要组织（血管神经肌腱尽可能修复）可放置引流逐层缝合伤口；污染严重，创伤后时间长，延期缝合清创缝合术伤口覆盖无菌纱布或棉垫胶布或绷带固定。注意事项诊断伤情时注意有无神经肌腱血管损伤有无异物有无骨折交待病情并签字注意事项治疗方面严格遵守无菌操作原则熟悉局部解剖尽量清除血凝块异物等根据情况放置引流注意事项治疗方面大块皮肤缺损可植皮美观所有火器伤禁一期缝合TAT注意事项治疗方面抗生素防治体液及营养失衡3天换药谢谢！