病毒性肝炎诊疗常规.doc

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1、病毒性肝炎诊疗常规病毒性肝炎的临床表现复杂，切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查异常即作出诊断，应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做好鉴别。然后根据肝炎病毒学检测结果，作出科学、准确的临床诊断和病原学诊断，给于适当的治疗。一、临床诊断（一）临床分型1、急性肝炎：（1）急性无黄疸型（2）急性黄疸型2、慢性肝炎：（1）轻度（2）中度（3）重度3、重型肝炎：（1）急性重型肝炎（2）亚急性重型肝炎（3）慢性重型肝炎4、淤胆型肝炎5、肝炎肝硬变（1）代偿

2、期（2）失代偿期（二）各型肝炎的临床诊断依据1、急性肝炎（1）急性无黄疸型肝炎a、有与病毒性肝炎患者密切接触史和注射或输血史。b、近期内出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适等症状，持续几天以上且无其它原因可解释。c、有肝肿大并有触痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大等体征。d、肝功能化验ALT升高，血清总胆红素＜17.1µmol/L。（2）急性黄疸型肝炎a、符合急性无黄疸型肝炎的诊断条件，可有尿色加深及巩膜皮肤黄染。b、血清总胆红素>17.1µmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其它原因引起的黄疸。2、慢性

3、肝炎（1）急性肝炎病程超过半年。（2）原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。（3）发病日期不明或虽无肝炎病史，但根据临床症状、体征、化验及B超检查综合分析或肝组织病理学检查符合慢性肝炎，亦可作出相应诊断。为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为轻度、中度和重度。根据患者HBV血清学标志物检查结果、临床表现及预后的不同，可将慢性乙型肝炎分为：HbeAg阳性的慢性乙型肝炎和HbeAg阴性的慢性乙型肝炎。1、重型肝炎（1）急性重型肝炎a、以急性黄疸型肝炎起

4、病。b、2周内出现极度乏力及明显的消化道症状。C、迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病。d、凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者。e、肝浊音界进行性缩小。f、黄疸急剧加深，或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。（2）亚急性重型肝炎a、以急性黄疸型肝炎起病。b、15天~24周出现极度乏力及明显的消化道症状。C、凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者。d、黄疸迅速加深。每天上升≥17.1µmol/L或血清胆红素大于正常值10倍以上。e、首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者为脑

5、病型，首先出现腹水及相关征候（包括胸水等）者为腹水型。（3）慢性重型肝炎其发病基础有：a、慢性肝炎或肝硬化病史。b、慢性乙肝病毒携带史。C、无肝病史及HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（B超提示慢性干实质损害、脾脏增大等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高、A/G比值下降或倒置）。d、肝穿刺检查支持慢性肝炎。e、慢性乙肝或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其它肝炎病毒感染时要具体分析，应除外有甲型、戊型和其它肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临

6、床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，凝血酶原活动度低于40%，血清胆红素大于正常值10倍以上。根据临床表现可将亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎分为早、中、晚三期。2、淤胆性肝炎a、有急性黄疸型肝炎的临床表现，但症状较轻，b、皮肤搔痒，粪便灰白，c、肝脏明显肿大，d、肝功能检查胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，持续3周以上并能除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸，e、凝血酶原活动度大于60%，f、血清γ转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇升高。在慢性肝炎基础上发生者，可诊断为慢性淤胆性肝炎。1、肝炎肝硬化a、有慢性肝

7、炎病史，b、B超检查提示肝脏缩小，肝表面凹凸不平，肝实质回声不均，呈结节状，门静脉增宽，有腹水时可见液性暗区，c、肝组织病理学检查可见肝纤维化或结节形成。临床上根据病情可为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化，根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化分为活动性肝硬化和静止性肝硬化。二、病原学诊断（一）、病原学分型目前病毒性肝炎分为五型，即甲型病毒性肝炎（HAV）、乙型病毒性肝炎（HBV）、丙型病毒性肝炎（HCV）、丁型病毒性肝炎（HDV）和戊型病毒性肝炎（HEV），庚型肝炎病毒（HGV）。（二）各型病毒性肝炎病原学诊断依据1、

8、甲型肝炎：急性肝炎检出抗—HAVIgM，可确诊为HAV近期感染。2、乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染①HBsAg阳性，②HBV—DNA阳性，③抗—HBcIgM阳性，④肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBV—DNA阳性。I、急性乙肝的诊断要与慢性乙肝急性发作鉴别。II、慢性乙型肝炎的诊断临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志物阳性。ⅲ、慢性HBsAg携