颅脑损伤病人的护理.doc

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1、颅脑损伤病人的护理　　一、概念　　颅部包括头皮和颅骨　　脑部泛指脑组织、脑血管和脑脊液，包括原发性颅脑损伤和继发性脑损伤。　　二、概述　　随着交通事业的发展，颅脑外伤的发病率呈快速上升趋势。瑞士近5年颅脑外伤发病率以25%增加到40%，西柏林近10年颅脑外伤人数增加了4倍，1995年南方医院急诊外科颅脑外伤病人占了40%，脑外科住院病人中颅脑外伤病人占53%。发病率：占外伤的第二位（平时10~15%，战时15~20%），死亡率与致残率在全身损伤中高居第一位。　　病因：平时主要因交通肇事、坠落、跌倒等所致；战时多因火器伤所致。所以大家学习要重视。　　第一节  头皮损伤　　头皮分

2、五层：1、皮肤2、皮下组织3、帽状腱膜4、帽状腱膜下层5、骨膜　　头皮血管丰富，伤后出血多，各层有各自的特点，因血管相连，头皮感染而致骨髓炎。　　1、头皮擦伤：皮肤表浅损伤，保持局部清洁。　　2、头皮挫伤：全层受损，但组织连续，可自愈。　　3、头皮血肿：　　（1）皮下血肿：局限，张力高，热敷，早期冷敷压迫。　　（2）帽状腱膜下血肿：范围广，易感染，抽出治疗。　　（3）骨膜下血肿：骨缝为界，治疗：抽出。　　4、头皮裂伤：头皮组织断裂，出血多，可休克，易感染。治疗：现场加压包扎，早期清创缝合。　　5、头皮撕脱：自帽状腱膜下撕脱，失血多，易感染，急救时无菌包扎，抗休克，头皮清洁包好

3、，低温保存送医院，争取再植。　　第二节 颅骨骨折　　在闭合伤中占30%~40%，中青年多发，因年龄小，颅骨有机成分多，弹性好，不易骨，年龄大无机成分少，颅骨硬，也不易骨折。颅骨存在骨折时，常常提示“伤情较重” 可能同时并发脑膜、脑、血管及颅神经等的损伤。　　一、颅盖骨折　　1、线形骨折：警惕硬膜外血肿，处理无特殊。　　2、粉碎凹陷骨折：陷入深1厘米，颅压高、有血肿，功能区、有症状，开放性，则手术。　　手术目的：解除脑受压，修补破损的硬脑膜。二、颅底骨折　　1、前颅窝骨折（见图）：一般伤情重，熊猫眼征，有脑脊液鼻漏，嗅视神经损伤；　　2、中颅窝骨折：有脑脊液鼻漏或耳漏，面、听神

4、经损伤，气颅等；　　3、后颅窝骨折（见图）：乳突区瘀斑、后组颅神经损伤等表现。　　治疗原则：针对并发症，预防感染为主。　　治疗方法：　　（1）抬高床头15--20度；　　（2）保持漏口外清洁，定时擦洗消毒，漏口处放干棉球，枕下垫无菌中单，湿后即换；　　（3）禁止填塞，冲洗，滴药，挖耳，抠鼻，捍鼻涕，避免打喷嚏或咳嗽，保持大便通畅。慎行腰穿。　　（4）脑脊液漏1月不愈，则手术。　　第三节 脑损伤　　一、概述　　（一）损伤机制：　　1、直接损伤：　　加速性损伤：相对静止的头颅受外力打击，损伤主要发生在着力部位；　　减速性损伤：运动的头部撞击于相对静止的物体，损伤除位于着力部位外，

5、还常常发生于着力点的对侧（对冲伤）；　　挤压伤：头颅受到挤压产生的损伤（例如车轮轧伤及新生儿产伤）。　　2、间接损伤：　　传递性损伤：坠落时足或臀部着地，外力经脊柱传导至脑（坠落伤）；　　挥鞭样损伤：躯干与颅颈间相对运动（挥鞭伤）；　　胸廓挤压伤：上腔静脉压力逆行传递，导致颈、胸、头面部及脑组织弥散性出血。　　图示各种机制　　（二）脑损伤的分类　　1、按受伤时症状是否存在分：原发性脑损伤、继发性脑损伤　　2、按脑组织是否与外界相通分：开放性脑损伤、闭合性脑损伤　　3、按伤情轻重分：轻型脑损伤、中型脑损伤、重型脑损伤、特重型脑损伤      4、颅脑损伤的伤情分级　　目前国际上

6、普遍使用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）。　　格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale）：睁 眼（E）计 分言 语（V）计 分肢 体 运 动（M）计 分自动睁眼呼唤睁眼疾病睁眼不睁眼4321对话正常交谈错乱用词错乱词意不明不能言语54321按吩咐动作疼痛定位躲避疼痛刺激肢体屈曲刺激肢体过伸不能活动654321　　GCS昏迷评分及伤情分级：　　1、轻型：13~15分；　　2、中型：9~12分；　　3、重型：3~8分。　　4、特重型：3~5分我们按照第一种分类方法依次来学习：　　1、原发性脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤　　2、继发性脑损伤:各型颅内血肿　　（1）脑震荡

7、　　伤后意识障碍不超过半个小时，醒后神经系统检查正常，腰穿正常；可有头痛、头晕，往事遗忘和情绪变化等，电镜可发现受损神经元线粒体、轴突肿胀。　　治疗以休息、心理护理为主。　　举例：电影、电视中常见的头部外伤后不久又清醒的例子。　　（2）弥漫性轴索损伤：近10年来提出的概念，临床上遇到一些患者，伤后伴有严重的意识障碍，且持续时间长，但CT扫描并无严重的脑挫裂伤或颅内血肿等表现，CSF压力外观也常常无异常，病人意识障碍恢复困难或呈植物样生存，而且部分患者发生弥漫性脑萎缩。在DAI概念提出之前，对该类病人的临