苏春雄--基层医疗机构血液透析室感染预防与控制.pdf

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1、基层医疗机构血液透析室感染预防与控制南宁市第四人民医院苏春雄2017.4.15内容提要一、血液透析医院感染现状二、血透医院感染事件的教训三、血透医院感染事件的原因分析四、血液透析医院感染预防与控制2一、血液透析医院感染现状3中国血透现状血液透析医院感染现状美国CDC数据显示：•血透患者年死亡率23%15%死于感染，10.9%死于败血症。•门诊血透病人：0.63%-1.7%发生菌血症，1.3—7.2%发生血管通路感染。6血液透析医院感染现状•法国27所血透中心研究显示：230例患者中33%为血管通路感染或败血症•随着医疗机构多重耐药菌不断增多，血透中心

2、内多重耐药菌感染不断增高，严重威胁患者生命安全。7血液透析医院感染现状•09-10年各省接连发生的血透患者感染丙肝感染事件•2016年2月陕西镇安县丙肝感染事件。•2017年1月山东城阳区乙肝感染事件及浙江HIV感染事件。血液透析医院感染现状•暴露出医院在管理层面、业务技术层面和执行力层面存在的问题。•均存在违反卫生部颁布的相关法规、规范、标准。9二、血透医院感染事件的教训10血透医院感染事件的教训•2010.4.16日内蒙自治区卫生厅接到举报，立即派出调查组赴内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院,确定该事件为严重的医院感染事件,免去该院院长兼党总支

3、书记的职务,对2名副院长予以行政记过处分,并撤销该院血液透析室令其停止诊疗活动2010.5.19—健康报2010-05-1817:42:26来源:新华网(广州)11血透医院感染事件的教训•免去其云南大理州医院党委副书记、院长职务；给予党委书记李天平党内警告处分；对其他相关责任人9人分别给予了撤销职务、行政记大过、停止执业的处罚。(2010年01月13日)发表于国内要闻-新浪新12血透医院感染事件的教训2011年8月19日晚，新安县委常委会做出决定，对所有血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗，并按相关规定予以补偿；责令县人民医院院长停职检查，免去业务副院

4、长职务，根据调查情况再做进一步处理；对涉及的医护人员，依据《医师法》和《护士条例》等有关规定，立即停止执业活动，并按照相关程序吊销其执业证书；对卫生监管部门及其他相关责任人的党政纪处分，根据进一步调查情况再做相应处理。13血透医院感染事件的教训三、血透医院感染事件原因分析•调血透医院感染事件原因分析查•21470名血透开始后：HBV阳性483人，阳性率2.44%HCV阳性1060人，阳性率5.04%AIDS阳性0人，阳性率0.00%梅毒阳性68人，阳性率0.33%HBV、HCV皆阳性153人HCV较HBV感染比重高，显示病人对HCV易感，与乙肝疫苗使

5、用有关。16血透医院感染事件原因分析•调每台血透机透析人次数增加查HBV、HCV阳性率同步增加血透人数/月/台乙肝丙肝＜30阳性率1.72%4.32%30—59阳性率1.95%4.05%60—89阳性率2.21%5.08%≥90阳性率3.02%5.81%17血透医院感染事件原因分析•调查多家医院透析治疗比在单一医院治疗感染率高1所医院感染率乙肝1.6%，丙肝2.97%2所乙肝3.38%，丙肝6.93%3所乙肝4.53%，丙11.38%4所以上乙肝7.97%，丙20.62%18血透医院感染事件原因分析•调每名护士负责的透析查人次数越多，感染率越高HBV

6、阳性率分布透析人次数/月/护士乙肝丙肝＜30阳性率1.71%4.32%30—49阳性率2.39%3.71%50—69阳性率2.21%4.3%≥70阳性率2.75%5.90%19血透医院感染事件原因分析•调查透析时间越长，感染率越高≤1年乙肝0.87%丙肝0.65%＞1年乙肝2.78%丙肝2.58%＞2年乙肝2.73%丙肝4.37%3年及以上乙肝4.64%丙肝15.59%20血透医院感染事件原因分析血透医院感染事件原因分析血透医院感染事件原因分析血透医院感染事件原因分析四、血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制•

7、把法规、规范、标准变为医务人员行为是最重要的•严格统一的血液透析室医院感染管理规范对降低HCV感染至关重要27血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制患者或周围物品病原体传播路径人与人；人与物患者、家属、医务人员•传染源•传播途径•易感人群血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预防与控制血液透析医院感染预

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