肝胆胰疾病的实验诊断

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1、肝胆胰疾病的实验诊断浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科吴加国概述肝胆胰疾病临床常见；腹腔内三个相互毗邻的脏器，有各自生理功能；其损伤可引起人体一系列病理变化，导致疾病；肝脏具有独特的生化和免疫功能；胆囊与胰腺在腹腔内与肝脏相互连通。肝胆胰相关疾病——肝脏疾病病毒性肝炎；自身免疫性肝炎；药物性肝病；酒精性肝病；肝硬化；非酒精性脂肪性肝病；原发性肝癌；肝性脑病等。肝胆胰相关疾病——胰腺疾病胰腺炎；胰腺癌等。肝胆胰相关疾病——胆道疾病胆囊炎；胆石症。肝胆胰疾病相关症状呕血；黄疸；急性腹痛等。主要内容常用生物化学的实验检测蛋白质代谢功能检测；胆红素和胆汁酸代谢检测酶学检查；肝脏纤

2、维化相关标志物检测；脂质代谢功能检测；摄取和排泄功能检查。常见肝胆胰疾病的实验诊断病毒性肝炎；酒精性肝病；肝硬化；原发性肝癌；胰腺炎；自身免疫性肝炎；非酒精性脂肪性肝病；肝性脑病；胰腺癌；胆囊炎与胆石症；药物性肝病。常用免疫学的实验诊断第一部分：常用生物化学的实验检测常用生物化学的实验检测一、蛋白质代谢功能检测；二、胆红素代谢检测；三、酶学检查；四、肝脏纤维化相关标志物检测；五、摄取和排泄功能检查。一、蛋白质代谢功能检测蛋白质代谢功能检测概论肝脏合成蛋白功能：肝脏可合成90％以上的血清总蛋白，包括白蛋白（全部）、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋

3、白等。肝功能受损可致血液中蛋白含量变化：低白蛋白血症——水肿；凝血因子合成减少——皮肤粘膜出血倾向；刺激单核-巨噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。检测血浆蛋白含量及蛋白质组分的分析（蛋白电泳），可了解肝细胞有无受损及其损害的严重程度。蛋白质代谢功能检测内容血清总蛋白测定，白蛋白、球蛋白、白蛋白与球蛋白比值测定；血清蛋白电泳；血清前白蛋白测定；与肝功能有关的特殊蛋白测定；血浆凝血因子测定；血氨测定。血清蛋白测定血清总蛋白（serumtotalprotein,STP）：白蛋白（albumin,A）；球蛋白（globulin,G）；白蛋白/球蛋白比值（albumin/globuli

4、n,A/G）。血清蛋白测定白蛋白合成部位：肝脏，150~250mg/kg•d，半寿期15~19d.主要功能：维持血液胶体渗透压；内源性营养源；载体作用（体内代谢物转运）。血清蛋白测定球蛋白合成部位：主要由B淋巴细胞-浆细胞（非肝细胞）合成，其次为肝细胞。组成：免疫球蛋白（非肝细胞合成）和补体；各种糖蛋白、脂蛋白；金属结合蛋白和酶类等（肝细胞合成）。功能：与机体免疫功能及血浆粘度密切相关。血清蛋白测定检测方法双缩脲（biuretmethod）法：血清总蛋白；溴甲酚绿（dyebromcresolgreen）法：白蛋白。与性别无关，与年龄相关。新生儿、婴幼儿和60岁以上的老年人

5、稍低。白蛋白至少占60%；球蛋白不超过40%。成人：血清总蛋白：60~80g/L；血清白蛋白：40~50g/L；血清球蛋白：20~30g/L；白蛋白/球蛋白比值（albumin/globumin,A/G）：正常成人：1.5~2.5:1血清蛋白测定—参考范围血清蛋白测定—临床意义反映慢性肝损害，以及肝实质细胞的储备功能。最常见的情况：STP与ALB增高；STP与ALB减低；STP与GLB增高；GLB减低；A/G倒置。总蛋白减低：TP<60g/L（低蛋白血症）蛋白合成减少：肝功能损害影响总蛋白与白蛋白合成；先天性抗体缺乏症等。进食障碍或不足；消化吸收障碍；蛋白质丢失过多；消耗

6、增加：见于慢性消耗性疾病；血清水分增加：即血液稀释；总蛋白增高：TP>80g/L（高蛋白血症）蛋白合成增多（主要是Ig）（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）；血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足）；肝硬化（γ球蛋白增高）；慢性感染性疾病（γ球蛋白明显增高、自身免疫性肝炎、脓毒症、梅毒、麻风、疟疾等）。总蛋白减低：ALB<25g/L（低白蛋白血症）蛋白摄入障碍或不足（营养不良）；白蛋白合成减少（肝细胞损害）；蛋白消耗增加（见于慢性消耗性疾病）；蛋白质丢失过多；血液稀释（妊娠）；消化吸收障碍。总蛋白增高常伴γ球蛋白增高血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足）；肾上腺皮质功能减退（Ad

7、dison’sDisease）等。球蛋白增高（>35g/L称高球蛋白血症）慢性肝脏疾病；M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）；自身免疫性疾病（SLE、风湿病等）；肝外的慢性炎症和慢性感染（结核、麻风等。球蛋白减低：先天性B淋巴细胞缺陷、先天性无免疫球蛋白血症；免疫功能抑制（用免疫抑制剂及抗肿治疗）；严重肝、肾疾病晚期；生理性减少：3岁以下的婴幼儿；A/G比值减低或倒转严重肝功能损害M蛋白血症（如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。影响血清蛋白质检测结果因素检测方法；激烈运动；体位；标本溶血；乳糜标本；静脉采血时止血带压迫时