临床路径在卵巢囊肿腹腔镜手术全麻联合硬膜外阻滞中实施研究

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1、临床路径在卵巢囊肿腹腔镜手术全麻联合硬膜外阻滞中实施研究　　【摘要】目的：通过对卵巢囊肿腹腔镜切除术临床路径实施情况的分析，评价临床路径应用于麻醉过程中的实际效果。方法：选取2011年6月-2013年6月卵巢囊肿患者在全麻联合硬膜外阻滞下行腹腔镜切除术的200例患者，以其平均麻醉时间、麻醉费用等作为评价指标，对比分析试验组和对照组的情况。结果：临床路径实施组麻醉时间，麻醉费用低于对照组（P0.05），具有可比性。1.2手术麻醉方法1.2.1对照组采用随机教育及传统医疗护理方法，麻醉采用静吸复合麻醉方法。按传统方法麻醉，术前30min肌注阿托品、苯巴比妥钠，入室后

2、开放上肢静脉，常规监测SBP、DBP、HR、ECG和SpO2，患者先行T8～9硬膜外穿刺置管，麻醉平面控制在T4～12之间。1.2.2临床试验组按如下步骤麻醉：（1）按照具体临床路径内容进行术前、术中、术后全过程实施。麻醉方案由麻醉医师负责与患者沟通制定。（2）进行健康宣教，让患者在入院时对临床路径的相关内容进行充分了解，尽最大努力提高配合度。即麻醉采取全麻联合硬膜外阻滞，麻醉的具体操作步骤：术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.15g。试验组先行L2～3硬膜外穿刺置管，注入试验剂量2%利多卡因3mL，待出现感觉阻滞平面后追加0.75%罗哌卡因5～8mL

3、，麻醉平面控制在T8～L4之间。1.2.3具体方法两组均采用咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，维库溴铵0.08～0.12mg/kg，静脉诱导后气管内插管控制呼吸，异氟醚和丙泊酚20～30mL/h静脉泵注维持麻醉，手术过程中间断静脉注入维库溴铵维持肌松和间断静注芬太尼镇痛。其中试验组患者每隔50～60分钟硬膜外追加0.75%罗哌卡因5～8mL。两组患者术毕用新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗，清醒后拔管。1.3评价指标在患者出院时进行问卷调查，分析两组患者治疗效果有无差别。观察麻醉时间、麻醉用药费用和患者临床满意度。1.4

4、统计学处理采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用字2检验，以P5　　实施临床路径使整个住院的过程衔接紧密，在麻醉过程中实施临床路径可明显缩短麻醉时间，减轻患者的经济压力和负担，能大幅度提升医护质量，和谐医患关系[9-12]。全麻复合硬膜外麻醉不仅满足手术的要求又能使患者尽早清醒、尽早拔管，有助于卵巢囊肿患者的手术后恢复[16-17]。本文使用全麻复合硬膜外麻醉用于妇科卵巢囊肿腹腔镜手术，由于在患者临床路径的使用，进一步促进了基层医院医患交流，提高了患者对基层医院的满意度，贯彻了以患者为中心的临床与护理思想，卵巢囊肿患者普遍比较满意，因此，

5、值得在妇科卵巢囊肿腹腔镜手术中推广。参考文献[1]齐德广，秦银河，李书章，等.确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究[J].第三军大学学报，2003，25（1）：63-65.[2]齐德广，秦银河.临床路径的应用及其相关问题和对策初探[J].解放军医院管理杂志，2003，25（1）：35-37.[3]唐明富，胡俊毅.小儿阑尾切除术行腰-硬联合麻醉临床观察[J].中国医学创新，2012，9（5）：144-145.[4]魏朵朵.左布比卡因腰硬联合麻醉在老年手术患者中的应用[J].中国医学创新，2012，9（8）：6-7.[5]陈靖军，张三虎，张宜林，等.

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