血气分析六步法.doc

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1、血气分析六步法：第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH>7.45初步判定为—失代偿性碱中毒PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。  第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法：看PH和PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性。  第三步：判断代偿情况1.     方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±

2、0.5呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58公式很重要，必须记住！ 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。 2.     方法二：看BE如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。  第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单，直接显示AG值。如果没有AG值的，可以计算。AG=Na+-（CL-+HCO3-）AG正常值：10—14mmol/l（

3、大约12mmol/l）AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。如果，AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3-  第五步：方法一：计算△AG/预计HCO3-,正常比值为1--21.先计算△AG△AG=AG-122.预计HCO3-=△AG+实测HCO3-3.计算△AG/预计HCO3-《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0，可能并存代谢性碱中毒 方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。AB=SB=正常，提示正常AB=SB<正常，提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AB>SB,提示呼酸AB

4、第六步：根据临床情况判断例如： 血气分析正常值：1.     PaO2 80—100mmHg,<60mmHg,呼衰2.     PaCO2 35—45mmHg（呼吸性的核心指标，酸派为主）高了呼酸，低了呼碱。>45,呼酸；<35，呼碱3.     HCO3-实际碳酸氢盐（代谢性核心指标，碱派为主的首脑）22—27mmol/l,高了代碱，低了代酸4.     TCO2(总CO2量)，意义等同HCO3-,正常值25mmol/l5.     CO2-CP(意义等同HCO3-),指血浆中呈化合状态的CO2量6.     SO2血氧饱和度

5、95%--100%7.     PO2(A-a)8.     HCT血细胞压积：男40-50%，女35-45%;意义基本等同红细胞计数或血红蛋白测定，常用作贫血诊断和分类指标。9.     Hb血红蛋白男120—160g/l,110/150g/l10. K+3.5-5.5mmol/l;<3.5mmol/l低钾血症，<2.5重度低钾，<2.0危及生命11. Na+135-145mmol/l12. Cl+96-106mm0l/l13. AG10-1414. Glu4—6mmol/l15. Lac血乳酸5—15mg/dl16. BE正

6、常值-3--+3；BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸17. AB/SB正常值：22—27mmol/l