医院感染风险评估表2.doc

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1、____________科2013年医院感染风险评估表危害的识别危险性评价评价积分　准备程度=准备积分总评价积分（评价积分×准备积分）可能性打分×结果严重度=需要准备×准备完毕高中低无很高高中低无高中低难中易321043210321123医疗有关的感染手术切口感染心血管手术SSI　　√　　　√　　　　3　　√　　　√　　412创伤骨科手术SSI√　　　　√　　　9√　　√　　327关节骨科手术SSI　√　　√　　　　8√　　√　　324开颅手术SSI√　　　√　　　　12√　　√　　336普外手术SSI　√　　　　√　　2√　　√　　318妇科手术SS

2、I　　√　　　√　　2　√　　√　48产科手术SSI　√　　　√　　4　√　　√　416门诊手术SSI　　√　　　　√　1　√　　√　44仪器使用相关感染血管导管相关感染　　√　　　√　　　　3　√　　　√　　　39导尿管相关感染　√　　　√　　　6√　　√　318呼吸机相关肺炎　√　　　√　　　6√　　　√　636多重耐药菌（MDROs）MRSA√　　　　√　　　6　√　　　　√　　636VRE　√　　　√　　2√　　　√　6125产ESBL革兰阴性菌√　　　　√　　　9√　　　√　654PDRPA　√　　　√　　　6√　　　√　636PDRAB　√

3、　　　√　　　6√　　　√　636呼吸系统相关的TB　√　　　　　√　　　4　　√　　　√　　416流感　√　　　　√　　4　√　　√　416水痘√　　　　√　　6　√　　√　424环境有关的侵入性霉菌感染　　√　　√　　　　　4　　√　　√　　　28基建/装修√　　　　　√　　6　√　√　　212其它与院感有关的项目手卫生依从性√　　　　　　√　　　6　√　　　　√　　636隔离卫生的依从　√　　　　√　　4　√　　√　416医院感染的报告　√　　　　√　　4√　　　√　624暴发的预防与调查　√　　　√　　　6√　　√　636医护人员乙肝疫苗注射率

4、　√　　　√　　　6　√　　√　424血源性感染的防护　√　　　√　　　6　√　　√　424血源性感染的控制　√　　　√　　　6　√　　√　424突发事件的准备　　√　　√　　　3　√　　√　412所需要准备程度：分数（score）等级(Rating)　≤2低　3-5适中　≥6高　注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分　　　　　　　　　　　5_________科感染管理风险因素评估单目标评估存在风险风险因素重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、

5、探视者、感染源不明1.□医务人员着装及防护2.□手卫生依从性和正确率3.□入室探视者的依从性4.□层流设备的维护、通风、温度、湿度控制5.□有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理6.□患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等1.□输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等

6、2.□体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流3.□低血压、缺氧、酸中毒、活动不便4.□自身菌群失调、机体抵抗力下降5.□应激状态高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌耐药）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂布局流程细菌定植及多重耐药医疗废物管理1.□环境污染2.□层流净化维护管理3.□身体其他部位有感染灶4.□SSI危险指数、Ⅲ类手术切口5.□中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机6.□气管插管、气管切开7.□低体温8.□耐药菌定植污染9.□引流管的密闭性、

7、抗逆流设置等10.□医疗废物分类、交接5降低危险因素的措施任务采取措施负责部门、人员1、提高手卫生依从性2.严格医疗废物管理①各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生②宣传手卫生相关知识、制度、措施③定期进行手卫生依从性调查并反馈（1）定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握（2）科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改科主任、护士长、院感质控人员科主任、护士长、监控医生及监控护士、全科医务人员监测计划1（重症医学科，以下简称ICU）目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以ICU高危人群为目标的监测1、ICU中心

8、静脉置管相关血流感染2、ICU呼吸机相关肺部感染3、ICU导尿相关尿路感染1、中心静脉置管相关