急性肾衰竭课件.doc

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1、急性肾衰竭南京市江宁医院肾内科要求•掌握：肾前性急性肾衰竭和急性肾小管坏死的鉴别要点；急性肾衰竭少尿期治疗原则；•难点：肾前性急性肾衰竭和急性肾小管坏死的鉴别要点；•重点：急性肾小管坏死的发病机理；讲授主要内容病因发病机制病理临床现J实验室检查诊断与鉴别诊断急性肾衰竭acuterenalfailure(ARF)•急性肾衰竭是指由各种原因引起的急性肾功能损害,及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质，酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见「肾小球(毛细血管球)「肾小体L肾小囊肾单位一正常肾功育□肾小球：滤过□肾小管：重吸收、分泌与排泄(H+K+NH3)□内分泌共同基础：肾结构和功能的正常

2、。正常肾脏组织概述ARF病因分类广义急性肾衰竭:•①肾前性•②肾性•③肾后性狭义急性肾衰竭:急性肾小管坏死CAUSESOFACUTERENALFAILURE©PrerenalSuddenandseveredropinbloodpressure(shock)orinterruptionofbloodflowtothekidneysfromsevereinjuryorillness(2)IntrarenalDirectdamagetothekidneysbyinflammation,toxins,drugs,infection,orreducedbloodsupply@PostrenalUrete

3、rBloodFlowRenal；BladderProstate(inMen)Suddenobstructionofurineflowduetoenlargedprostate,kidneystones,bladdertumor,orinjuryARF病因肾后性病因ARF病因发病机制发病机制病理•肾增大，质软，皮质肿胀苍白,髓质暗红。缺血性见肾小管上皮细胞片状和灶状坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。肾缺血者基底膜常遭破坏。肾毒性病变部位在近端肾小管的曲部和直部，肾小管上病理•肾增大，质软，皮质肿胀苍白,髓质暗红。缺血性见肾小管上皮细胞片状和灶状坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。肾

4、缺血者基底膜常遭破坏。肾毒性病变部位在近端肾小管的曲部和直部，肾小管上店细月旬坏死不如缺血性明BC急性肾衰竭大体肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞临床表现•起始期介于肾前性氮质血症和ATN之间，早期合理治疗，多在1一3天逆转。•非少尿型可能损害较轻，尿量>800mI/do呈等张尿，临床症状轻，血肌軒升高程度轻。多在一周恢复，多无明显多尿期,(―)少尿或无尿期一般为7〜14天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段1・水电解质和酸碱平衡失调-水中毒-酸中毒肾排酸减少、高分解产酸增多。

5、-高钾肾排泌减少、酸中毒、组织分解。-高镁2・代谢产物积聚蛋白代谢产物（含氮物质）不能经肾排泄，积聚于血中,称为氮质血症。临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。可能合并心包炎、心■■■■■■■■4■3・全身并发症高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿；心律紊乱、心肌病变;尿毒症肺炎、脑病。由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔粘膜、ZX生曰TL国RN倍Lbrfn•系统症状•消化道厌食、恶心、呕吐、出血。•心血管心衰、血压改变、心律失常、心包炎•肺部感染、肺水肿。•神经系统性格改变，定向障碍:昏迷、抽搐。■rfnW厶去rrZrmnZ

6、nrrH主rfn二）多尿期当24小时尿量增加至400ml以上，即进人多尿期。尿量可达3000mI以上。在开始的一周内，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酹和血钾继续上升。仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，其至有讲一步恶化的•注意水、钠、钾失调，感染,多器官功能衰竭。•恢复期肾功能显著改善,尿量逐渐正常，肾小管功能轻度障碍，一般3—6月恢复,个别遗留永久性损害。非少尿型ARF临床表现非少尿型ARF:每日康量常—嘉过§pOml,但血肌酉彳呈ii行性升高，与少尿型相比，其升咼幅度低。庄重的水、电詹质和酸就平衡紊舌1、消化道由血和補经索统症决喝技少尿型少见，感染发生率亦较低。临床表现轻，进程缓慢，需要

7、透析者少，预后相妬为好。诊断-)详细询问病史及体格检查(-)尿量及尿液检查每小时尿量/尿液物理性状/尿比重或尿渗透压诊断•尿常规对鉴别疾病病因有帮助（蛋白、白细胞、红细胞、管型、尿酸结晶）•尿生化可估计肾小管功能（尿渗透压、尿比重、尿钠、尿肌軒/血肌軒、肾衰指数、钠排泌分数等）诊断三）血液检查❖血常规检查嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能♦血尿素氮和肌軒血肌軒和尿素氮呈进辽性升高，每日血