慢性扁桃体炎临床路径表.doc

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1、慢性扁桃体炎临床路径姓名性别年龄住院号入院时间出院吋间住院天数主管医生主管护士适用对象：第一诊断：慢性扁桃体炎姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：天住院第1天（术前1天）目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案、完成术前准备诊疗工作□询问病史与体格检杏□制定诊疗计划□完成首次病稈记录□完成大病历□上级医师查房与术前评估□确定诊断与手术方案□完成上级医师查房记录□术前讨论并记录口向患者及其家属交代手术前注意事项□手术通知单到手术室□完成术前各项准备辅助检査必杳项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规+隐血□凝血以项□血生化常规

2、□肝功能八项□乙肝二对半口111「ORPR□全胸片DEKGDent常规检杏（前鼻镜检杏，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）入院诊断屮医诊断：乳蛾证型：□肺肾阴虚虚火上炎□脾胃虚弱喉核失养□痰瘀互结凝聚喉核西医诊断：慢性扁桃体炎入院评估全身情况评估：治疗中医使用屮药汤剂：银连雾化液20ml,超声雾化吸入qd。西医□抗生索皮试合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋H饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护39T作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它：□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系,减轻术前焦虑□执行医嘱活动□正常活动

3、术前会诊必要时会诊：内科、外科及其它科健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字住院第2天（手术当天）目标实施手术、监测术后生命体征、术后对症处理诊疗工作□完成手术记录□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症□确定麻醉并发症（如全麻者麻醉科医师随访）辅助检查□术中送病检□复查：口咽部检查切口观察诊断术前诊断：慢性扁桃体炎术后诊断：慢性扁桃体炎治疗术前□鲁米那针O.lg、阿托品0.5mg、止血药,术前30分钟肌注中医口辨证使用中药汤剂：煎水含漱□加味银翘散：银花log连翘log桔梗10g

4、薄荷10g甘草10g□痰多考：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g（含漱方2号协定处方）□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g＞柴胡10g（含漱方1号协定处方）:西医□抗菌药：阿莫西林类静滴qd,止血药，能量合剂□其它：特殊冰敷双侧颈部合并症对合并症作相应处理饮食□流质活动□无限制护理T作护理级别：二级护理□手术后心理与生活护理□病情观察并记录情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录住院第3天（术后第1天）目标

5、抗感染，病情观察诊疗工作□上级医师杏房□完成术后病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症辅助检查复杳：□口咽部检杳□切口观察：术腔白膜生长情况诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用屮药汤剂：煎水含漱□加味银翘散：银花log连翘15g桔梗10g薄荷10g甘草10g□痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g（含漱方2号协定处方）□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g＞生地15g、郁金10g、柴胡10g（含漱方1号协定处方）□银连雾化液20ml,超声雾化吸入Bid□疼痛明显考，予双耳尖及少商穴放血疗法西医□抗菌药：阿莫西林类静滴qd,止血药□其它

6、：特殊□漱1」合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：二级护理□随时观察患者情况□手术后心理与生活护理□观察并记录情况术后监测□生命体征（P、R、BP、T）□神志□其它：手术并发症□有：控制情况，注意复杳相关检杏：□无会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录住院第4天（术后第2天）目标抗感染，病情观察诊疗工作□完成术示病程记录□向病人及其家属交代手术后注意事项□确定有无手术并发症辅助检查复查

7、：□口咽部检查□切口观察：术腔白膜生长情况诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：煎水含漱□加味银翘散：银花15g连翘log桔梗10g薄荷10g甘草10g□痰多者：加半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、贝母10g（含漱方2号协定处方）□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g（含漱方1号协定处方）□银连雾化液20ml,超声雾化吸入Bid西医□抗菌药：阿莫西林类静滴qd,止血药□其它：特殊□漱口饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特