输血前评估输血后评价管理程序.doc

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1、输血前评估输血后评价管理程序（一）目的为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者，依据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本程序。（二）适用范围适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者的评估。（三）职责1、临床医师（1）对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。（2）每一位患者在输血情况进行详细记录，对临床输血后效果进行评价。（3）合理、科学、安全用血。2、临床输血管理委员会（1）对临床医师输血前评估和输血后评价，进行监督检查

2、及培训。3、输血科（1）配合临床输血管理委员和临床医师进行输血前评估和输血后评价。（2）指导临床合理、科学、安全用血。（四）输血前评估管理程序评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。1、在决定输血之前临床医师应问自己下列10个问题（1）输血的目的是什么?（2）能否减少出血以降低患者的输血需求?（3）是否应先给予其他治疗?

3、（4）该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征?（5）输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何?（6）给该患者输血是否利大于弊?（7）当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施?（8）是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理?（9）是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单?（10）如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血?2、输血评估项目及内容见表1表1输血评估项目及内容评估项目评估内容失血外出血内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂

4、等内出血——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血疟疾、败血症、D1C等心肺情况和组织供氧脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等实验室：Hb或Hct患者对失血和(或)贫血的耐受力年龄;其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血是否预期作外科手术或麻醉出血是否继续、停止或再发生溶血是否正在继续发生3、输血目的输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠

5、正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。4、输血指征应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。（1）红细胞（>14岁的成人标准）1）内科：a、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者b、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者c、Hb70~100g/L，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染），严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血，遗传性血液病患儿在其生长发育期，因其他疾病需要手术者或待

6、产孕妇2）外科：a、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定b、Hb70~80g/L，择期手术前输血c、Hb70~100g/L，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min），伤口创面伴持续性出血，DIC，心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄），严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克），代谢率增高（高热、严重感染）3）急性失血：a、失血量<20%血容量，血红蛋白(Hb)>100g/L者或红细胞压积（HCT）>0.30者原则上不输血，但应输注晶体液补充血容量。b、失血量>20%血容量，H

7、CT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量输血（24小时内输血量超过总血容量）时可按下列方法输血：先输晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输红细胞提高血液的携氧能力。红细胞适用于血容量已被纠正的贫血病人。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。失血量过大，仍有进行性出血，频临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的病人。而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。4）不合理应用：a

8、、急性失血患者补液扩容前就输红细胞。b、Hb>100s／L输注红细胞c、失血量<20％自身血容量输注红细胞；d、慢性贫血病因未查明，Hb>60g／L无明显贫血症状输注红细胞。5）特别说明：a、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。b、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告。c、输血后血常规：首选第48小时；次选第24