颅脑损伤的护理常规.doc

颅脑损伤的护理常规.doc

ID:52004437

大小:15.50 KB

页数:2页

时间:2020-03-21

颅脑损伤的护理常规.doc_第1页
颅脑损伤的护理常规.doc_第2页
资源描述:

《颅脑损伤的护理常规.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、颅脑损伤护理常规【概述】颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通可分为:开放性和闭合性损伤。常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在,也可以合并存在。对预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果【临床表现】患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。【分类】根据损伤的部位可以分为:头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤。1、头皮损伤:①头皮血肿②头皮裂伤③头皮撕脱伤2、颅骨损伤:①线性骨折②凹陷性骨折3、颅脑损伤【护理要点】(一)观察病情颅脑损伤病情变化快,多较危重,应严密

2、观察,作详细记录,一般3-5日内,每1-2小时观察一次,严重者15-30分钟观察一次。1、意识情况:意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。①昏睡:病人处于睡眠状态,可唤醒,反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。②昏迷:意识丧失,呼唤及刺激不能使其清醒,可分a、浅昏迷b、深昏迷2、瞳孔变化:瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15-30分钟观察一次,如两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反应迟钝或消失,伴有意识障碍,提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大,眼球固定对光反射消失,伴深昏迷是病人临危的现象。3、体温脉搏、呼吸及血压:定时测量

3、并记录,如血压进行性升高,脉搏先快后慢而有力,呼吸先快后慢而深,提示颅内压增高,警惕有颅内血肿或脑疝形成早期,须立即处理,若血压下降,脉搏快而弱,呼吸变浅而不规则,是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,若有体温升高,一般在38-39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热,应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。4、肢体活动:①注意观察有无自主活动,活动是否对称,有无瘫痪及程度。②伤后立即出现偏瘫,多为原发性脑损伤。③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重,并伴意识障碍加重,多为继发性脑损害所致,脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。④头

4、痛、呕吐:a、剧烈头痛、频繁呕吐,常为急性颅内压增高的表现,应警惕发生脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安,应注意防护,避免发生坠床或损伤。(二)、卧位:1、休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。2、重病脑损伤如无休克,应取头高卧位,将床头抬高15-30cm,以利静脉回流,减轻脑水肿。3、深昏迷者取侧卧或侧俯卧位,利于口腔分泌物排出和防止误咽,并定时翻身。(三)、呼吸道护理1、及时吸除口腔及气管内分泌物,脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰。2、舌根后坠阻塞呼吸道时,可用舌钳将舌牵出或放置口腔通气管或气管内插管。3、必要时早期行气管切开。(四)、月维持营

5、养及体液平衡1、呕吐频繁或昏迷者应禁食,由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。2、在急性期应限制液体及钠盐入量,成人每日输入量不超过1500-1000ml。3、输入速度要慢而均匀,每分钟约15-30滴左右,以防脑水肿加重,昏迷时间较长者可用鼻饲。(五)、脱水治疗的护理:常用于治疗脑水肿、抢救脑疝及呼吸衰竭等危急病人。常用的药物有:1、20%甘露醇、静推或快速滴注,在15-30分钟注完,每6小时可重复使用。用药后观察尿量。2、25%山梨醇,较甘露醇作用较弱3、50%葡萄糖溶液,不宜单独使用,严重心、肾功能不良或血压过低者,禁用脱水疗法,对长期或多次使用脱水剂者

6、,应注意维持水、电解质平衡。(六)、冬眠低温疗法护理:1、常用冬眠合剂:a、Ⅰ号合剂配方为唛啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg。b、Ⅱ号合剂为唛啶100mg,异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.6mg。2、用药前应测量生命体征,然后按医嘱将冬眠药物加入50%葡萄糖液500ml静滴。3、使用冬眠药30分钟后,病人进入冬眠状态,方可开始物理降温,避免阻寒冷刺激引起反应。4、注射冬眠药物后,半小时内不宜翻身或搬动病人,以防体位性低血压。5、冬眠药物后一般1-2小时测量一次生命体征,如收缩压低于80mmHg时应停止给药,降温标准以维持直肠内体温32-34℃为宜

7、。6、冬眠期间注意维持水、电解质及酸碱平衡,加强基础护理。7、停止冬眠降温治疗时应先行停用物理降温,后逐渐停用冬眠药物。(七)、对症护理1、对昏迷者按昏迷常规护理。2、眼睑不能闭合者,应涂眼膏保持角膜湿润。3、颅底骨折有脑脊液鼻漏、耳漏者保持耳道和鼻孔清洁禁填塞,冲洗或滴入药液,禁腰椎穿刺。4、对有尿潴留或尿失禁者,需留置导尿,便秘者可用缓泻剂或甘油低压灌肠,禁大量液体灌肠,加强基础护理。

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。