九资河镇留守儿童问卷调查表.doc

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1、九资河镇留守儿童问卷调查表亲爱的同学:您好!这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果绝对保密，请你在1-21道题的括号内填上与你自己选择的回答相符的对应序号，第22道题在你希望的或者与自己希望相符的选项后打(√)，谢谢参与!一、基本信息1、性别（）A、男B、女2、年级（）A、一年级B、二年级C、三年级D、四年级E、五年级F、六年级二、情况调查1、你的父母为什么不在你的身边?()A、都出去打工了B、有一方去世C、父母都去世D、父母离异2、你的父母不在你身边时，你和谁

2、生活在一起?()A、(外)祖父母B、亲戚C、其他人D、自己住3、你多久和父母联系一次?()A、一周一次B、一月一次C、经常，不定时D、很少4、你是否担心父母在外打工会出事?()A、很担心B、有点担心C、不担心5、你对父母外出打工的态度是?()A、支持B、不支持C、无所谓D、不表态6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么?()A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他7、你遇到困难的时候，最先向谁求助?()A、给父母打电话B、老师C、亲戚D、自己解决8、你父母外出打工，多久回来一次?()A、1个月B、半年C、一

3、年D、一年以上9、  如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的?()A、自己平时不够努力B、没有老师或家长指导C、客观原因D、自己本来就不行10、你对学习的态度如何?()A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比较刻苦C、一般，不爱听老师话D、不努力，不爱听老师话11、有没有在课后复习知识?如果没有，是什么原因呢?()A、经常复习B、很少复习，没时间C、偶尔复习，想不起来D、很少复习，不喜欢12、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?()A、承认错误,下次不再犯B、有点气愤,但只在心里想C、无所谓,听完就算D

4、、当面顶撞,对着干13、你平常如果生病了，会怎么办?()A、忽略B、自己配药C、看医生，抓药D、打电话给父母14、你平常会帮助家人做家务吗?()A、每天B、经常C、很少D、从不15、平常的周末，放假时间都做些什么?()A、做家务B、做农活C、学习 D、玩16、在学校里的朋友多吗?()A、很多B、不是很多C、很少D、没有17、你觉得身边的人关心你吗?A、从不关心B、很少关心C、偶尔关心D、很关心18、你最感谢的人是谁?()A、父母B、在家照顾自己的人C、老师D、其他，是谁?19、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人?()A、喜欢，害怕B

5、、喜欢，不害怕C、不喜欢，害怕D、不喜欢，不害怕20、  你是否觉得自己很棒、很优秀?()A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功21、喜欢上学吗?感谢老师吗?()A、喜欢，感谢B、不喜欢，但是感谢C、喜欢，不感谢D、不喜欢，不感谢22、在你希望的，或者与自己希望相符的选项后打(√)生活上我希望:A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。()B、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。()C、希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。()D、希望自己照顾自己的能力越来越强。()E、希望自己的父母能赚很多钱

6、，然后回家。()F、希望父母在外可以平安，健康。()G、希望获得自由，不被学校束缚。()H、摆脱痛苦的世界。()在学习上我希望:A、希望得到更多的指点，辅导。()B、希望得到同学们的关系，和同学们一起学习，玩耍。()C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。()D、希望自己学习好，给父母争光。()E、希望得到老师更多的关注，关心。()F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。()G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。()H、不想读书了，想自己去赚钱。()在心理上，我对一些事情的看法:A、我觉得社会不公平，前途一片昏

7、暗，看不到希望。()B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。()C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。()D、社会，别人都很关心我，我将来要回报他们。()E、社会，别人都不关心我，我也不会去关心他们。()F、我很有同情心，帮助，爱护，保护小动物。()G、我总是害怕被身边的人欺负。()H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。()