异位妊娠课件.ppt

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1、EctopicPregnancy异位妊娠中山二院妇产科洪顺家[Definition定义]Implantationoccurredoutsideuterinecavity受精卵在子宫体腔以外着床cervicalpregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠?Pregnancyofrudimentaryhorn子宫残角妊娠？（EctopicPregnancy)异位妊娠(ExtrauterinePregnancy)宫外孕Whyisitimportant?重要性Importantreasonofmortalityinearlypre

2、gnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因MostcommonemergencyinO&G妇产科最常见急腹症之一Increasingprevalence近年发病率上升oocytefertilizationcleavagemollurablastocystimplantation[发病部位]sitesofEPimplantation输卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy阔韧带妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宫颈妊娠cervicalpre

3、gnancy输卵管壶腹部妊娠ampullarypregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy输卵管间质部妊娠interstitialpregnancy子宫残角妊娠Pregnancyofrudimentaryhorn[etiology病因]Structuralandfunctionalabnormalityofthetube输卵管结构和功能异常Chronicsalpingitis慢性输卵管炎症输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体输卵管周围炎——流产、产后感染结节性输卵管峡部炎输卵管功能异常：内分泌、精神tubalorpelvics

4、urgery输卵管及其他盆腔手术:输卵管妊娠输卵管整形绝育术tubalmalformation输卵管发育不良或畸形Pelvictumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）Endometriosis子宫内膜异位症Contraceptivefailure避孕失败宫内节育器(intrauterinedevice，IUD)、避孕药辅助生育技术(assistedreproductivetechnologies，ART)migrationofthezygote受精卵游走输卵管各部及其切面图interstitialisthmusampullafimbria

5、ePathophysiology[病理]输卵管流产破裂TubalabortionRuptureoftubalpregnancyampulla，at8~12wksisthmus，at~6wksinterstitial，3~4months血肿继发性腹腔妊娠“陈旧性宫外孕”outcome结局子宫宫体:稍大内膜:蜕膜化增生期改变Arias-Stella反应分泌期改变腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐[临床表现]（Clinicalfindings）症状1.停经史：70~80%，一般1-2月2.腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛

6、肛门坠胀肩胛放射痛3.阴道流血：不规则，少，可伴蜕膜管型或碎片4.晕厥与休克：与阴道流血量不成比例5.腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短[临床表现]体征：1.一般情况：T、P、BP、贫血休克2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音下腹压痛包块3.妇科检查：附件压痛包块后穹窿饱满触痛宫颈举痛子宫漂浮子宫不对称[诊断](diagnosis)病史体征辅助检查1.血、尿HCG检查（80～100%）2.超声检查3.阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺4.腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查5.子宫内膜病理检查异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断[鉴别诊断](diffe

7、rentialdiagnosis)流产黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转急性输卵管炎/盆腔炎急性阑尾炎急性肠炎鉴别诊断要点停经史腹痛性质、部位阴道流血盆腔检查休克体温血象（Hb、WBC）HCG检查B超后穹窿穿刺[治疗]（Treatment）治疗原则：手术治疗（主要手段）：根治手术、保守手术非手术治疗：药物治疗（化学药物治疗、中药）期待治疗积极纠正休克，控制出血[治疗]——支持治疗严重贫血、休克者术前、术中：输液、输血、给氧术后：铁剂、抗感染[治疗]——手术治疗内出血、休克、生育要求、部位、输卵管病变手术途径：腹腔镜手术开腹手术考虑

8、因素术式：根治手术保守手术输卵管切除甚至子宫切除伞端——妊娠产物挤出壶腹——输卵管切开取胚峡部——输卵管切开取胚输卵管节段切除腹腔镜手术穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX切开取胚后注