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1、负压封闭引流装置(VSD)在GustiloⅢB/ⅢC型开放骨折早期感染治疗中的应用(Gustilo开放性骨折）ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。解放军总医院第一附属医院骨科全军骨科研究所100037杨润功张伟佳侯树勋负压封闭引流术(VSD)多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA1993年Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。Unfallchirurg1993;96(9):488-921996年Fleischman肢体筋膜间隙综合
2、征Unfallchirurg1996;99(4):283-71997年Fleischman急慢性感染创面的治疗Unfallchirurg1997;100(4):301-41997年MullnerT慢性放射性溃疡、褥疮BrJPlastSurg1997;50(3):194-91998年BlackburnJH皮瓣供区创面的治疗AnnPlastSurg1998;40(5):453-71999年MearaJG肢体脱套伤AnnPlastSurg1999;42(6):589-941999年ObdeijnMC胸外科和腹部外科An
3、nThoracSurg;199968(6):2358-60多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA开放性骨折处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSD可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。Siwach,R.JournalofOrthopaedicsandTraumatology,2007,8(4),173-176骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSD一般均能达到良好的治疗效果。开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血
4、管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。负压封闭引流术(VSD)Gustilo–Anderson开放骨折分型类型伤口污染程度软组织损伤骨损伤Ⅰ＜1cm清洁轻简单、轻度粉碎Ⅱ＞1cm中度中度，部分肌肉受损中度粉碎ⅢⅢaⅢbⅢc一般＞10cm一般＞10cm一般＞10cm重重重重度碾挫伤皮肤严重缺损皮肤严重缺损血管伤需修复多粉碎，可能需软组织覆盖骨折部位外露需要软组织重建骨折部位外露需软组织重建Gustilo-Anderson分类预后比例：Ⅰ型：34%；Ⅱ型：27%；Ⅲ型：39%。感染和截肢与
5、软组织损伤程度的关系**TibiaFracturesGRADEIIIIIIAIIIBIIICINFECTION0-2%2-7%10-25%10-50%25-50%AMPUTATION50%针对GustiloⅢB/ⅢC型开放骨折早期感染，根据感染涉及的多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症的不同情况，分区、分层应用负压类别，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，来控制感染和促进创面愈合。负压应用技巧更换PVA材料或表面植皮分次拔管更换PVA材料或皮瓣移植肌肉间隙骨折间隙关节间隙血管神经周
6、围化脓性炎症PVA+置管引流单纯置管引流更换PVA材料持续置管引流开放骨折早期感染GustiloⅢB/ⅢC型临床资料2006.12－2008.01,共35例，年龄5～66岁。开放性骨折早期感染病例原始损伤ⅢB：28例(骨盆2，胫腓骨22，尺桡骨3,股骨1)、ⅢC：7例(胫腓骨5,跖趾骨2)采用负压封闭引流距伤后时间：3～34天感染筛选标准：体温血像异常，局部疼痛，创面有分泌物。皮肤缺损面积为(3×5)cm×(2～35)cm;血管缺损修复长度6.0～7.0cm。应用VSD创面清洁时间7～17天,平均10.5天。缺损
7、面积缩少。创面肉芽新鲜后19例皮瓣移植,16例皮片植皮或缝合。负压封闭引流的操作步骤清创准备引流物填充封闭开放负压以下是典型病例介绍开放性骨盆骨折ⅢB32岁女性车祸肛门造瘘和清创肌瓣覆盖骶髂关节,钢丝拉拢缩小创面,应用VSD术后采用俯卧位,外接负压源持续引流5天更换VSD,潜腔内单独置管并缝合固定创面继续应用VSD潜腔消灭创面植皮6个月外形和功能恢复满意双下肢毁损伤开放性趾骨骨折ⅢC男性，45岁，火车压伤右足移植修复左前足缺损足背仍遗留创面应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流6个月外形满意右小腿装配假
8、肢后正常行走开放性胫腓骨骨折跖趾关节开放性脱位ⅢB18岁男性车祸探查和清创固定和VSD应用感染控制和创面植皮6周后更换固定,骨折4个月愈合下肢严重脱套伤并膝关节开放脱位ⅢB65岁男性车祸肌瓣覆盖关节创面应用VSD感染控制创面植皮保肢成功下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折ⅢB16岁女性车祸清创和应用VSD创面清洁植皮3个月后外形和功能满意开放性股骨骨折ⅢB19岁男性绞肉机伤肌瓣
