[精品]肠造口病人的观察与护理.doc

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1、肠造口病人的观察与护理肠造口病人的观察与护理文章编号:1009-5519(2008)11-1702-02中图分类号：R47文献标识码：B我院2001年6月~2007年6月做肠造口术病人154例，其屮男86例,女68例，男女之比43:34,年龄24~80岁,平均54岁。3例出现并发症，经及早发现并处理，均痊愈出院。1肠造口的目的1.1替代肛门作为胃肠造口远端开口。1.2转流粪便，离开转流远端的病理部分，女口：晩期结肠肿瘤或结肠穿孔后污染严重无法进行一期手术者,暂时转流粪便，为二期手术创造条件。1.3减压梗阻的结肠。2重

2、视肠造口病人一般在生理、心理上难以接受，为帮助病人度过这一困难时期，护理人员一方而要细心、耐心了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人；另一方面要和家属一起做好病人的心理护理，术前做好肠道准备，减少并发症，同时，鼓励病人动手学习肠造口的护理方法，培养病人的自理能力，使病人在自我护理的过程中，体会到自身的价值，心理上得到相应的平衡，促使早日康复。3术前详细检查和精确定位为防止或减少并发症，必须在术前详细检查病人，精确选择肠造口的位置。造11应安置在腹部平坦的中央，远离凹陷、骨隆起、皮肤皱褶和疤痕，无慢性皮肤病，并要求病

3、人在坐、卧、站、弯腰等不同的体位时，均能清楚地看到自己的造I丨，且坐下后，造口不会缩入皮肤；避开切口，不影响穿戴，这样，以便病人自己方便地护理造口。部位确定后，应做好标记，使手术医师有所依据。造口部位一般宜选择在脐至骼前上棘连线的中内1/3处，造口肠段应通过腹直肌而不是在腹直肌外侧，这一点非常重要。4造II局部黏膜的观察及护理正常的肠黏膜红润、富有光泽，触碰后可见出血点。外观黏膜呈健康且富有生机的颜色，如同口唇内侧的色泽，造口黏膜外观苍口吋,提示病人血红蛋口过低。术后4旷72小时呈暗紫色或黑色，失去光泽，则说明血运障

4、碍，可导致造口缺血坏死，应立即通知医生。如坏死仅儿毫米，必须严密观察；轻度坏死，界限清楚，可行坏死部分切除或重新造口；对广泛或腹壁内肠管坏死应立即手术，以免发生腹膜炎和感染屮毒。护理造口时，少量出血是正常的，一般发生在术后72小时内。多数是肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，局部用棉球或纱布稍加压迫即可止血，腹壁与肠壁出血较多较频时,可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南口药粉外敷，更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此吋应找到出血点后彻底结扎止血。若为造口处黏膜水肿，经摩擦压迫造成

5、或黏膜糜烂、出血，术后早期用凡士林纱布围绕保护造I丨，用脱脂棉或软手纸轻轻持粪便，不要用硬纸擦拭粪便，避免黏膜损伤出血。5造口的大小及形状正常造口直径不小于2.5〜3cm,高出皮肤3cm,且没有张力。应使用造口测量板测定造口的大小，并记录其是圆、椭圆或不规则的,做到心中有数，选择适合病人的护理用品。6造口排气、排便的观察观察并记录造口排气、排便情况非常重要。因为其说明肠蠕动是否恢复。术后数FI,造口处排出黏液及少量气体，当进流质食物后,排便稀薄，排泄次数较多，但随着食物逐渐趋于正常。排泄物将会变为条状或固体状。排泄次

6、数也会减少。回肠造口与升结肠造口排便呈水样，横结肠造II排便成稀糊状；降结肠、乙状结肠造门排便呈固体状。若排便细条、排便困难，甚至停止排便、排气，可能由造】【狭窄或造口旁疝引起，应严密观察腹部体征、倾听病人的主诉。7造II黏膜皮肤缝合线的观察应观察皮肤黏膜缝合线有无分开、化脓及对缝线的过敏反应等。造口周围的皮肤必须完整、无损、健康，其颜色不能比毗邻皮肤有什么不同，出现任何皮损现象（如轻微发红、腐烂、疹子或水疱等）都应给以及时、相应的处理。8造口并发症的观察及护理8.1肠造口感染：是常见的合并症之一，往往是皮肤切II感

7、染,可发生在皮下或较深的腹壁层内，开始潮红、肿痛，继后形成脓肿,部分自行穿破流脓，愈合后形成瘢痕，导致造口狭窄。亦有由脓肿演变为痿管，长期不愈。发现早期感染要清洗和湿敷，加强抗炎治疗,形成脓肿则早期切开引流，剔除线头。8.2肠造口水肿：肠造口术后2〜5天可见造口黏膜水肿，色更红,随着时间推后，造口逐渐缩小，色变淡，一般不必处理，1周后消失。造II水肿原因是局部受压和肠系膜静脉受损及回流受阻所致。为防止造口水肿，必须去除一切对造口形成压迫的因素，不穿紧身裤，正确使用人工肛门袋。如果水肿黏膜加重，呈灰白色，则应检查造口血

8、运是否充足，并用生理盐水或咲喃西林溶液持续湿敷，外加凡士林纱布保护，必要时加用生物频谱仪外照射。8.3肠造口狭窄：发生率在2%~10%,儿乎都见于端式造口。肠造口术后1周开始戴上手套或指套，用手指扩肛，每日1次，能将食指第二节插入即可。肠造11狭窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜,或者感染后形成瘢痕环。轻度狭窄可用上法每FI扩肛2次直至能插入食